二、国外工伤康复制度述评

　　(一)德国工伤康复制度

　　德国是较早创建工伤保险制度的国家之一，早在1884年就颁布了《事故保险法》，德国工伤保险制度中的职业康复立法有其自身的特色。德国的工伤康复过程中，同业公会发挥了相当大的作用。在德国，工伤康复属于广义的职业康复，包括三方面内容，即医疗康复、职业康复和社会康复。同业公会负责对在工作及上下班途中发生事故及患职业病的人提供三方面的康复措施。

　　，医疗康复。在德国对工伤事故的治疗采用较尖端的技术和较良好的医疗条件以寻求的医疗康复结果，对工伤医疗的全过程区别于一般性的医疗过程。由一位专家负责对受伤害人员的检查、诊断和采用医疗措施的全过程。同时同业公会的一位有经验的专家参与整个医疗过程的控制。德国的同业公会共拥有11家专门的工伤医院，分布在全国的各个地区。

　　第二，职业康复。德国职业康复的一个特点是在医疗康复进行之中即开始提供职业康复。同业公会有负责职业康复的专门人员在工伤发生之后立即同工伤人员及其家属保持联系，同工伤人员及负责医疗的医生制订康复计划以及需要进行的锻炼活动以便于工伤人员重返工作岗位。同业公会还帮助那些不能完全恢复过去劳动能力的人寻找合适的工作。职业康复包括采用职业培训的措施让受伤害人员参与职业培训包括转业培训，学习一门全新的职业。同业公会提供再培训场所和费用。提供受伤害人员及家庭在再培训期间的生活补贴。目前职业康复基地已成为德国社会保障事业的一个重要组成部分。

　　第三，社会康复。德国将有利于工伤残疾人员重新恢复其社会生活的措施称之为社会康复措施。包括由同业公会出资改建工伤残疾人员的房屋及汽车以及提供参加残疾人体育运动的路费补助，等等。在德国没有单纯的疗养过程，目的在于节省费用和促进劳动力尽快返回工作岗位。

　　(二)美国职业康复制度

　　20世纪20年代，美国开始对伤残军人和工伤残疾人员实施职业康复计划，此后美国一直在拓展其工伤康复计划。1970年在尼克松的领导下，由一个全国工伤补偿委员会研究制定工伤保险法。1972年该委员会向总统提交了一份“工伤保险纲要”，纲要中涉及职业康复问题，建议雇主应资助残疾人的康复，政府部门应逐步减少康复支持。美国职业康复计划试图将工伤伤残和一般伤残合二为一，由于伤残人数激增，造成社会保障负担过重，因此，社会保障性职业康复只能针对那些伤残严重的工伤残疾者，而一般伤残者的职业康复则转投私人康复，1970年2月美国明尼苏达州成立了国民职业康复咨询委员会(NCR)，从事私人职业康复，由此形成了公共职业康复与私人康复并轨的双轨体制。

　　私人职业康复主要集中在未纳入社会保障体系中的残疾人的职业康复，主要从事职业咨询、职业指导等业务。由于私人职业康复企业大量发展，且鱼龙混杂，全国性的私人康复协会成立，形成了规模和进行行业自律。此外，职业康复咨询(VRC)是另一类营利性私人机构，这些机构一般由政府设立的机构审查其资格，职业康复咨询机构与保险人或自我保险的雇主合作，开展职业康复咨询活动。

　　美国职业康复制度中，大多数表现为商业营利性的私人职业康复，经费来源于商业保险公司，不属于社会保障制度范围。

　　(三)韩国工伤康复制度

　　在韩国的工伤保险中，工伤康复占有重要位置。韩国的工伤康复内容十分丰富和详尽，由多方面组成;包括康复咨询、康复中心训练、开业小额贷款、康复体育锻炼资金支持、医疗康复资金支持、适应社会训练、医疗后续支持以及康复用具更新资金支持。

　　，康复咨询。康复咨询是以帮助工伤职工成功回归社会生活并找到有收入的工作为目的的咨询服务，包括职业评价、制订康复方案、职业培训、提供工作岗位信息等一系列服务。对正在接受治疗者和治疗终结或者在家接受治疗者按照不同的程序提供咨询服务，前者程序为:工伤发生—咨询探望—康复基本情况咨询—制订重返工作方案—确定康复服务接受者;后者程序为:初次探望咨询—初次面试—工作评价—制订康复方案—服务提供(康复体育锻炼、职业培训、工作岗位信息提供、开业资金支持、接触社会等)—就业安置(安置就业或开业)—后续服务。

　　第二，康复中心训练。为了促使工伤职工重返工作岗位或自己创业，韩国对50岁以下行动能够自理的工伤职工进行为期一年的职业培训。培训科目主要包括时装设计、摄影、电子印刷、广告设计、工业装置、金属工艺、信息以及通信技术等。康复中心免费提供培训，并给学员补助。另外，学员住宿、伙食和制服都是免费的。学员毕业后可以获得生活或开业低息贷款。

　　第三，开业贷款。工伤职工年龄20—60岁，1997年1月以后在康复培训申心毕业的人可以获得低息贷款。贷款的规模为7000万韩元，在首尔地区，贷款规模为1亿韩元。

　　第四，康复体育运动资金支持。在韩国，60岁以下的工伤职工，6个月内医疗终结的，暂无工资收入的，可以获得康复体育运动资金的支持，目的是为了通过对适宜运动项目的支持，提高治疗后的康复水平，帮助提高工作技能和树立自信，为其成功重返工作岗位和社会生活提供帮助。这些运动项目主要包括游泳、健身、乒乓球、有氧健身等。使用健身器械的费用或者学费，每月很高限额为10万韩元，较多3个月，超过部分自理。

　　第五，医疗康复资金支持。医疗康复支持资金一般包干给负责治疗长期住院患者的医疗机构，包括尘肺病。目的是使这些患者有长期持续的康复项目锻炼以便帮助他们适应社会生活。

　　第六，康复器具更新支持项目。这个项目的目的是为那些需要更新康复器具的工伤职工及时配置或更换新的康复辅助器具，以便帮助他们减少不便和痛苦，尽快回归工作岗位和社会生活。

　　韩国的工伤康复已经形成了比较完整的体系，并有足够的资金支持，能够很好地为工伤职工身心康复和回归工作岗位、回归社会服务。韩国工伤康复的做法和经验值得我们学习借鉴。

　　(四)日本工伤康复制度

　　日本的工伤康复被纳入工伤保险体系之中。日本的《工伤事故补偿保险法》规定:要设置、经办疗养设施和康复设施及开展其他促进因工或通勤事故而受伤的劳动者重返社会的事业;提供受伤劳动者疗养生活补助、受伤劳动者护理补助;援助为工伤事故预防活动而设置及经办的有关健康诊断的设施，开展其他保证劳动者安全及卫生所必需的事业。

　　日本工伤康复主要包括两方面的内容:工伤患者的医疗康复和再就业促进工作。这两方面的工作具体由劳动福利事业团和日本劳动省负责。劳动福利事业团类似中国的社会保险经办机构，主要负责建立、管理工伤医院，建立医疗康复中心、综合脊髓损伤中心及工伤附属设施(护校、康复医院)，设置工伤委托病房，配置医疗康复疗养设施等。日本共有39所专门的工伤医院，床位计12万张，占日本医院床位总数的1%。工伤医院并非只接受工伤病人，同时承担附近地区一般病人的就诊。工伤医院与一般医院的区别是，医院工作人员的工作开支靠门诊和住院费收入，而房屋建设、高价设备的购置则由工伤保险基金支付。工伤职工在工伤医院的治疗费用全部由工伤保险基金支付，即使因雇主故意或者过失导致工伤，末缴纳工伤保险的，也由保险基金支付医疗费用，同时工伤保险机构可向雇主征收等额或部分 “特别费用”。由工伤保险基金支付医疗费用，确保了工伤职工能够及时获得救治，避免因无钱治疗而导致病情恶化的悲剧。

　　劳动省负责的工伤康复内容包括外科后处理、安装假肢、温泉疗养、工伤针灸疗法特别援助措施、病人重返社会补助、长期疗养者再就业补助、残疾人职业培训学校的设置和补助、支付工伤就学补助、工伤特别补助，建立、管理职业康复中心等。广义的工伤康复实际上由厚生省(劳动福利事业团)和劳动省分别负责，因为在日本的同一个医院区域内，设有两个康复中心，一个是医疗康复中心，归厚生省管，重在健康状态的恢复;另一个是职业康复中心，归劳动省管，重在劳动能力的培养。

　　日本的工伤康复技术相当发达，各类康复设施和康复手段齐全，其工伤康复制度对我国工伤康复事业的发展和工伤康复立法具有一定的借鉴意义。

　　(五)澳大利亚的工伤康复制度

　　澳大利亚的工伤康复制度充分体现以人为本的精神，注重伤残职工身心全面康复。澳大利亚工伤保险制度不单纯是对工伤职工“伤害”“残疾”“职业病”的赔付，而是注重在这个基础上对伤残职工身体、心理和社会角色的全面康复。职工因工受伤后，能够得到及时便捷的服务和治疗，同时可以得到全面的心理治疗，以尽可能减少由于工伤对职工所造成的心理伤害协助临床治疗促进伤残职工的康复。伤残职工基本康复后，不能从事原职业的，可以到政府指定的培训机构接受再就业培训，费用从工伤保险基金支付。伤残职工经医师鉴定可以恢复工作，WorkCover(澳大利亚政府下设的工伤保险管理机构)负责提供适宜伤残职工身体条件的工作岗位，并负责为接受就业的企业提供伤残职工所特需的生产工具，费用由工伤保险基金支付。