脑卒中是我国较主要的常见病、多发病和主要死因，致残率很高，约80%的存活病人留有不同程度的功能障碍。据报道，脑卒中患者入院后2周内麻痹侧下肢近端肌肉萎缩20%，下肢远端萎缩16%，至第8周萎缩可达60%～70% ，给病人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，对脑血管病病人进行早期治疗和康复，降低病人的残疾程度，提高病人的日常生活能力，使其尽早回归社会，是脑卒中治疗的重要内容。

　　1、早期康复治疗的意义

　　近几年来，各国的神经病学家非常重视脑卒中早期康复治疗的研究，随着脑卒中损伤机制研究的不断深入，全新的治疗模式正在逐步形成，随着新的治疗模式的开展，主张脑卒中应尽早进行康复治疗的观点越来越盛行，甚至有超早期康复治疗的说法。早期进行康复治疗，有利于防止废用性肌萎缩等废用综合征的产生，有效地防止肢体挛缩，防止或减少非瘫痪侧的肌萎缩。同时在一定程度上解除病人的不安，减少体位性低血压的产生，有效地预防或减少肺部及泌尿系统感染、骨质疏松、褥疮等并发症，缩短住院时间。早期康复治疗，才能把废用综合征减少到较低限度，才能保证有足够的能力使站立、步行训练等康复治疗早期开始，使病人能重新步行，这一点尤为重要。脑卒中后需完全帮助的病人，入院后第8周瘫痪侧肌萎缩可高达60%～70%，萎缩的速度快，程度明显;同时非瘫痪侧也有较大程度的萎缩。而进行早期康复治疗，在14天内肌萎缩仅为5%～10%，然后开始恢复，至第8周时，肌肉断面面积则与入院时无明显差别。前14天的肌萎缩不管多早开始康复治疗都无法避免，但可减轻肌萎缩程度。

　　2、早期康复治疗的理论依据

　　研究表明，脑卒中病人神经功能损伤后，中枢神经系统结构和功能上具有代偿和功能重组能力，即大脑具有可塑性。脑细胞轴突的再生、树突的“发芽”，以及突触阈值的改变是脑可塑性的生理、生化和形态学改变的基础。现代康复理论认为，脑卒中所致肢体瘫痪的恢复，除了药物和自然恢复因素外，重要的是通过运动再学习或再训练，使中枢神经系统功能重组，以促进瘫痪肢体恢复。已有资料表明，脑卒中偏瘫恢复在发病后数天开始，30～90天恢复达较大限度，90天后因肌张力增高、关节挛缩使恢复变慢。神经发育促进技术学说认为，中枢神经系统在发育过程中留下许多富裕不用的通路。当高级中枢或通路受损时，在适当的条件下可以动用这种正常情况下闲置不用的通路起代偿作用而形成新的神经通路。早期康复训练可使瘫痪肢体重新获得意识支配，促进神经轴突的再生。

　　3、早期康复治疗的适宜时间

　　早在1947年，Diken就曾指出，只要决定性的治疗一停止，就应尽早开始康复。日本上田敏教授以在东京代代木医院神经科十年脑卒中早期康复实践为基础，于1987年倡导“脑卒中康复应从急救开始”，推行早期康复。在国内，有学者把疗后3个月内定为早期康复，但多数学者认为发病后30天内进行康复治疗均为早期，但以尽可能早地进行为好。脑梗塞病人一般于发病后7天，脑出血病人可于发病后15天进行康复治疗，并且要根据病人病情的轻重做出决定。病人入院后病情的严重程度、是否伴有意识障碍或昏迷、卒中的临床类型、心血管的状况等的正确判断对决定康复治疗开始时间尤为重要。出血性卒中在48h内动态头颅CT观察出血灶是否扩大，脑梗塞则应注意是否有再发或进展性卒中。进行性脑梗塞则可能与颈内动脉闭塞有关，需手术行颅内外血管吻合术或血管再通术。心源性脑梗塞14天内10%～20%有再发可能，致死性脑梗塞则可能与严重大血管闭塞有关，分水岭梗死或终末区域梗死则可能与颈内动脉的高度狭窄或闭塞致灌注压低下有关。这些情况可以通过MRA、3D-CT、FID-CT、DSA、CT、MRI等现代化检查手段来帮助判别评价。

　　理论和实践都证明，中风患者的较佳康复时机在发病后三个月内，而且越早开展正规康复效果越好。超过三个月，患者康复的速度将减缓，效果也大打折扣。这是因为在中风时由于人大脑所支配的高级运动机能受到损害，人类出生后所建立的如平衡、翻正等反射，以及后天学习获得的如行走、手部活动等技巧性动作均受到不同程度的抑制，若不及时地加以正确的保护及诱导训练，使患者的功能得到代偿或重建，那么将由脊髓控制的低级运动替代大脑控制的高级运动，成为主要的运动模式。这就是人们常见的中风后患者上肢内收、内旋，指、腕、肘关节屈曲;下肢伸直、外旋，足尖曳地，划圈样行走步态产生的原因。

　　康复训练对脑血管病整体治疗的效果和重要性已被国际公认。脑卒中患者经康复后，第一年末约60%可达到日常生活活动自理，20%需要一定帮助，15%需要较多帮助，仅5%需要全部帮助。