一、康复评定的基本概念

　　康复评定在临床中常被称为康复评价，是对患者功能状态和潜在能力的判断，也是收集评定对象的病史和相关资料，检查和测量，对结果进行比较(包括数据间的比较和与正常标准间的比较)、综合、分析、解释。最后形成结论和障碍诊断的过程。

　　康复评定的对象包括所有需要接受康复治疗的功能障碍者。通过康复评定，发现和确定障碍发生的原因、障碍的性质(损伤、残疾、残障)、特征、范围、程度以及预后，为预防和制定明确的康复目标和康复治疗计划提供依据。

　　康复评定不同于临床疾病诊断。从广义上讲，康复评定是从功能、能力和各种环境因素的角度全面考察患者作为一个完整的社会人的生存状况和质量;从狭义上讲，在针对某一具体的障碍进行评定时，是要了解障碍的存在，了解存在该种障碍的患者能够做什么，不能够做什么。由于康复的对象是功能障碍者，康复的目的是较大限度地恢复功能，回归家庭和社会。因此，障碍的诊断(包括障碍的性质、种类、部位、程度、发展趋势、预后和转归)就成为康复评定的核心，成为制定康复治疗计划的基础和首要工作步骤。

　　康复评定不仅涉及功能障碍与活动受限方面的评定，还包括对于影响患者参与、回归社会的非个体因素即环境因素的评定。因此，康复评定是综合性的、跨学科的评定。不同的专业负责不同的专科评定。三个障碍层次的评定是实现全面康复的前提与基础工作。

　　二、康复评定的工作流程

　　(一)资料的收集

　　1、采集病史

　　采集病史包括患者的主诉、现病史和相关的既往史，各种实验室检查、特殊检查、临床诊断、临床治疗过程及并发症等。此外，患者的生活方式、康复目标和期望、职业和家庭状况在康复评定中亦不可忽视。

　　常用方法有

　　(1)交谈 通过与患者的直接接触，可以了解患者障碍出现的时间，持续时间和发展过程以及对日常生活，工作，学习的影响等大量第一手资料。必要时可与家属交谈，还可以将治疗方案及注意事项告诉患者及其家属，赢得患者信任，取得他们对治疗的积极支持和配合。

　　(2)观察 观察患者全身状况，障碍部位，既要观察静止状态下的情况也要观察运动时的情况，以便于了解障碍的性质和程度。此外还可以了解患者性格，情绪，智力以及社会生活能力。

　　(3)填表 填表的方式能迅速收集多人多方面的资料，省时省力。

　　(4)此外还可以阅读既往病历确定是否沿用以前疗法和确定现在疗法。

　　2、检查与测量

　　初步了解患者的基本和主要情况后，首先要对全身情况进行筛查，通过快速筛查从中发现和确定需要进一步详查的内容和部位。接下来，根据筛查提示，选择适当的评定内容和特异性评定方法对相应的功能、能力和社会性障碍分别进行评定。对于任何一种疾病或创伤患者，都需要从障碍学的这三个不同层面进行全面的评定;并根据具体情况和现有条件选择定性、定量或半定量分析评定方法。通过对功能，能力和社会参与性的全面考察，制定出个性化、整体性的康复治疗计划和方案。对于不同的治疗师来说，此时应当从各自专业的角度选择不同的评定项目和特异性的评定方法。所选择的检查项目也应当应疾病的种类不同而定。

　　(1)功能障碍的评定包括：人体形态、关节功能、肌肉功能、运动发育、运动控制、感觉、有氧运动能力、神经心理学等。

　　(2)能力障碍的评定包括：自理等日常生活活动、生产性活动、休闲活动等。

　　(3)社会性障碍评定包括：居住环境、社区环境、社会人文环境、生活质量等。

　　3、检查时应注意的事项

　　(1)检查目的明确，根据需要进行有选择的检查与测定项目。

　　(2)取得患者的充分信任和合作。如果患者无法决定，取得患者家属的充分信任和合作。

　　(3)检查手法准确，迅速，方便

　　(4)尽量减少检查时给患者带来的痛苦，避免患者疲劳。

　　(5)检查事项尽量由一人负责，避免数据、结论偏差等。

　　(6)检查条件应当准确。

　　(二)资料的分析

　　1、确定问题

　　进行结果分析前，康复医生将收集到的资料(病史和检查测量结果)进行归纳和分类整理。将患者存在的问题分为功能障碍、能力障碍及社会因素障碍三类。功能形态障碍可进一步分为直接损害、间接损害、复合损害。以脑卒中患者为例，直接损害为病损的直接结果，如偏身感觉丧失、认知障碍、偏瘫、运动计划和协调性异常;间接损害为多系统继发损害或并发痘，多由于长期不活动、治疗不当或未及时进行康复治疗所致，如废用性肌萎缩、挛缩、压疮或肺炎;复合损害指由多种原因(包括直接和间接原因)引起的障碍，如平衡障碍、肩病等。将临床资料进行分类的意义在于系统、全面地找出患者存在的问题，为选择和确定康复治疗方案打下基础。

　　2、确定残存功能或能力

　　在找出障碍点后，还应当通过分析检查结果，确定息者仍保留哪些功能或能力。在康复治疗中，除进行功能或能力恢复训练外，还需要加强患者的这些残存功能或能力。通过强化训练.患者可以得到积极而成功的体验，这种体验能够提高患者学习和训练的主动性，并进一步与治疗师配合。

　　(三)解释评定结果

　　1、分析障碍产生的原因

　　制定正确的治疗计划、判断疗效以及预测疗程和预后，均以发现问题并正确地认识和研究其病理改变为基础。因此，发现障碍所在并将其进行分类并不是障碍学诊断的全部工作，而仅仅是对于问题的确定。康复评定更重要和更有价值的工作是要进一步分析为什么会出现这些障碍，即分析和确定障碍发生的原因。它既是康复评定的工作步骤，也是建立障碍学诊断的重要的临床思维方法。不进行深入的病因分析，必然会导致治疗的盲目性，较终影响康复疗效。

　　2、形成障碍学诊断

　　障碍学诊断是阐明细胞、组织、器官、系统水平的异常对系统功能(尤其是运动系统)水平和作为一个社会人的整体功能水平的影响的诊断，即在了解病史和临床诊断并进行各种功能检查与测量的基础上判断障碍的本质和确定障碍的名称。例如，功能障碍：关节活动范围受限、平衡功能障碍、异常步态等;能力障碍：ADL能力受限等。康复医师除了作出临床诊断外，尚需进一步作出障碍学诊断。由于诊断目的是要确定患者所期望的水平与患者实际水平之间的差距从而确定有效的治疗方案，因此，障碍诊断除了明确障碍的种类，在可能的情况下，还应对当前障碍的程度给予评定。

　　3.设定康复目标和探讨解决措施

　　确定诊断后，明确了患者的障碍所在、障碍的程度以及预后，这就为患者设定切合实际的远期目标和近期目标提供了可能。在此基础上选择和制订适当的治疗方案。康复医生作为康复小组的组织者、协调者和领导者，应当根据患者的具体情况，将药物治疗、手术治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗，康复工程、护理有机地协调在一起，从不同的专业角度对患者进行全面康复。

　　三、康复评定的工作内容

　　康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括

　　(一)躯体方面

　　上肢，下肢(包括步态)，关节，肌肉(含痉挛)，脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉(含疼痛、失用症、失认症)，反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等;

　　(二)精神方面

　　智力测验，性格测验，情绪测验，神经心理测验;

　　(三)言语方面

　　失语症检查，构音障碍检查，言语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失语检查;

　　(四)社会方面

　　社会活动能力，就业能力，生存质量等。

　　不能将评定片面地理解成一项检查或是一次会议，不仅要将评定贯穿在康复的始终，而且要做到评定与治疗方法的一致性.随时用评定的观点验证治疗方法的有效性。只有正确地理解并严格地做好评定工作才能使康复治疗有计划、有步骤、有效地进行。