多病种功能康复

　　世界卫生组织对康复的定义是：“采取一切措施，减轻残疾带来的后果，提高其才智和功能，以便重返社会”。简言之，“康复的目的，就是恢复功能，提高患者的生活质量”。

　　郑主任表示，目前的康复医学科，50%是神经系统疾病患者(残留肢体运动、认知障碍)，30%则来自骨科——这和我们所以为的康复科印象无二，专看瘫痪和骨折。而实际上，康复医学主要是对有功能障碍的预防、诊断和评估、治疗、训练和处理的一门医学学科。主要有康复评定、康复治疗、临床康复等主要科目。它是有独特的理论基础和治疗手段的独立的医学学科，在世界范围被广泛认可和接受，被认为是与预防医学、临床医学并驾齐驱的第三医学。

　　康复医学科不只是看瘫痪和骨折。可以康复治疗的疾病和功能障碍的种类有：偏瘫、截瘫、脑瘫等，临床上的疾病有：颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节炎(膝关节炎、肩周炎等)常见病。内科的糖尿病、心脑血管疾病，外科的烧伤、感染，前列腺炎，妇产科的盆腔炎、产后尿失禁，肿瘤手术及放化疗并发症，耳鼻喉各种急慢性炎症等都在这个范畴之内。

　　比如，脑溢血患者治疗后，活动能力明显下降，又必须运动。这时，并非“适当运动”一言以蔽之，而是通过评估，对参加“什么运动、多大强度、时间多久”开出具体处方，与开药有具体的量和时间的明示一样。

　　此外，有些病可能使人某些功能丧失或下降，而康复医学科有办法恢复。

　　例如，乳腺癌患者术后，经常出现上肢活动受限，连梳头发都不行。抬手这个功能的恢复，便可找康复医生帮忙。还有癌症患者的疼痛、放化疗引起的并发症、手术后肢体功能的障碍等也可以用中医中药针灸的办法加以解决。

　　多学科“长处”结合

　　郑主任介绍，临床医学主要是利用药物和手术的方法，诊断和治疗疾病，是以疾病为导向，目标是治愈;而康复医学则从患者整体出发，以患者功能为导向，利用声、光、电、磁、力量、速度、温度等物理方法来进行治疗。

　　比如，一名田径运动员因膝韧带断裂进行手术治疗，骨科的处理是探明韧带损伤的部位和程度后，实施手术修补。手术成功，伤口愈合，骨科处理结束。

　　患者转到康复医学科后续治疗，先评定患者功能状态，针对功能问题，康复医生会采取下列措施：先制定个体化的、不会加重原有膝损伤的运动方案，一方面防止持续卧床引起的并发症并控制体重，另一方面采用不同的运动策略，发展相应的肌群和改善关节活动度，逐渐提高患者运动耐力;同时对膝关节局部进行理疗消肿止痛;采用特定的支具来加强和支持膝关节;最后还要进行心理辅导，指导患者今后正确的运动方式，帮助患者树立信心。

　　可见，与临床医学相比，康复医学从业者除了应用医学知识外，还需要掌握物理、材料、教育、心理、社会等多方面知识并灵活运用，来帮助患者恢复其较大功能，让患者回归家庭、参与社会。

　　此外，康复医学科的治疗能帮助临床科室、家庭和社会减轻众多负担：康复医学科的治疗措施是纯物理手段，不占用临床科室的药占比;治疗后，患者生活质量和整体功能改善，住院天数可大大缩短;临床用药可以减少。康复治疗，介入得越早效果越好。

　　治疗手段多种多样

　　康复医学科主要的治疗手段目前有：

　　物理治疗：通过指导性的运动锻炼，患者力量、关节活动度、耐力、姿势、运动协调和控制等方面的整体运动能力，能有效得到提高。一般适用于外伤或手术后神经、关节、肌肉问题引起活动受限的患者，治疗中，治疗师会关注患者的肌肉、韧带、肌腱、肢体血循环状态，以及是否疼痛、是否存在异常姿势等。

　　作业治疗：这种治疗的关注点在于患者的日常生活活动能力，即吃饭、穿衣、洗漱、大小便、上下楼梯、转移、行走这些动作，能不能独立完成、是否需要被别人帮助、需要多少帮助。通过指导下的精细肢体活动练习，患者的日常活动能力能够实现较大化。

　　言语治疗：这种治疗关注的是患者语言表达、发音、进食吞咽、呼吸控制的能力。治疗内容包括导口唇舌喉部的运动练习、发音训练、语言训练、呼吸肌训练、改变食物性状，指导安全进食等，适用于中风后、脑外伤后、呼吸系统疾病引起言语、吞咽和呼吸功能障碍的患者。

　　认知行为治疗：该治疗是针对有逻辑思维、推理、记忆、定向力障碍的患者的训练。

　　中医中药针灸推拿治疗：中医方法(中药辨证施治、针灸辩经取穴、经络穴位推拿等)治疗有以下优点：(1) 整体观念强，能增强机体全身的内在抗病能力;(2) 作用温和，毒副作用小;(3) 能弥补其他治疗的不足，减小西药副作用;(4) 无痛苦，病人易接受。

　　除此，药物治疗也是康复医学科的手段。值得一提的还有“健康指导”。它不仅包括前文提到的一份详尽“康复处方”，也包括更细节的指导，比如如何防伤，如何根据呼吸、脉搏等评估自己的运动是否合适等。