脑瘫时出现足内翻或足外翻有几种不同的情况，临床应注意鉴别，采用更有针对性的方法干预：

足内/外翻示意图

　　1、 肌性足内翻：

　　患儿下肢未持重，情绪波动时足心向内侧翻，为小腿后侧胫骨后肌张力高，其拮抗肌小腿外侧腓骨长短肌相对力弱所致。

　　脑瘫时肌性足内翻可早于尖足出现，是脑瘫下肢受累的重要征象，与尖足同时出现时显示小腿后侧三层肌肉均张力增高，”又尖、又翻“是小腿后侧肌群张力确实高的表现。

　　肌性足内翻在扶持站立或迈步时也出现，孩子情绪好下肢又未持重时足是正常的。

　　干预要点是推压小腿外侧肌群、点压小腿外侧肌群中部的敏感穴位或腓骨小头下的阳陵泉穴，通过增加拮抗肌肌力阻抑异常。较重内翻还应用推压小腿后侧深部胫骨后肌的手法推顺按摩。

　　2 、肌性足外翻：

　　患儿下肢未持重，情绪波动时足心向外侧翻，为小腿外侧肌相对力量较强所致，临床明显较肌性足内翻少见。

　　干预要点是具体分析原因纠正，如有尖足时应推压小腿前侧胫前肌，如果主要推压了小腿外侧肌就可出现此现象。

　　3 、踝关节周韧带松弛所致的足内翻或外翻：

　　患儿足不持重时无异常，站立或行走时出现足内翻或外翻，主要为踝关节松弛所致。

　　造成踝关节周韧带松弛的原因有：没有按发育规律进行立位持重及迈步训练，旋转踝关节或足背屈牵拉过度等。

　　干预要点是，婴儿10-12个月就应进行立位持重训练，立位时出现姿势异常的，矫正异常的同时进行训练;不做踝关节旋转动作;踝关节牵拉不能过度;立位时穿较硬高帮、有适宜鞋垫的功能鞋/机能鞋。

　　临床可见不立位持重时是肌性足内翻，立位持重时由于踝关节韧带松弛有时内翻有时外翻，干预应二者均针对。

　　4、 骨性足内/外翻：

　　为上述足内/外翻未及时纠正，波及足、踝骨所致或为先天异常，如马蹄内翻足。较著者外科手术治疗。

　　5 、其他：

　　如平足时立位足内侧持重，似有外翻。干预主要是防治平足。

　　平足时足弓发育不好除有遗传因素，立位训练不够也很重要。一般正常孩子立位持重运动2-3年后足弓发育才能完善，如脑瘫孩子此期间没有正确的立位训练，就会影响足弓发育，脑瘫合并平足较多此也为重要因素。