吞咽功能障碍是脑卒中常见的合并症之一，主要见于球麻痹和假性球麻痹的患者，单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性的吞咽功能障碍，发生率高达16%～60%。其主要表现为进食困难、呛咳和发音不清晰。患者可因摄入不足造成水和电解质紊乱及其他营养成分缺乏，甚至出现白蛋白降低。食物等误入气道还易引起吸入性肺炎，甚至窒息。

　　对吞咽功能障碍可通过饮水试验和咽唾沫试验观察有无呛咳进行简单筛选，还应检查三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经及舌下神经有无异常，或作视频荧光造影检查。因为约有30%～40%的吞咽障碍患者无呛咳。

　　出现吞咽功能障碍，对有意识障碍者，可先采用鼻饲、输液等方法补充营养，同时要预防颈部的肌肉挛缩。待患者意识清楚、病情稳定、能服从指示时，再进行相应的检查和训练。患者经过系统的康复训练，多数可以恢复经口进普通饮食的。通常，康复训练的方式有：　

　　1、间接吞咽训练

　　当患者意识清楚，能坐稳时，即可开始如下训练。改善咽反射的训练可用冷冻的湿棉签反复刺激患者软腭及咽后壁。闭锁声门练习让患者大声发“啊”。这项练习训练患者随意闭合声带，可有效地防止误咽。声门上吞咽这是一组训练动作，可先让患者充分吸气，憋住，然后慢慢咽唾液，再呼气，最后咳嗽。这是利用停止呼吸时声门闭锁的原理进行训练，最后咳嗽是为了清除喉头周围残存的食物。适用于咽下过程中引起误咽的患者

　　2、直接进食训练

　　当患者神志清楚、病情稳定、有咽反射，并可随意咳嗽时就可练习进食。开始练习进食时，一般让患者半卧位，头稍前倾。偏瘫者，可采取健侧在下的侧卧位，颈部稍前屈，这样易引起咽反射，并可减少误咽。另外，患者颈部向患侧旋转可减少咽部食物的残留。进食训练用的食物应选则既容易在口腔内移动又不易出现误咽的均质胶冻状或糊状食物，如蛋羹、面糊等，还要照顾到患者的喜好及营养成分等。因为液状食物虽容易在口腔移动，但对咽部刺激弱，易出现误咽。固态食物容易刺激咽反射，误咽少，但需充分咀嚼，且不易移至咽部。因此，患者可用蛋羹、面糊等食物进行初期训练，逐渐过渡到进普通饮食和水。训练时，一口的进食量以1小汤匙为宜，进食速度不要过快，每进食一口后，要让患者反复吞咽数次，尤其应注意的是，酸性和含脂肪多的食物吸入易发生肺炎。

　　此外，还应定时进行口腔护理，防止食物残渣留存在嘴里。为防止食道反流造成误吸，患者在餐后应保持坐位半小时以上。

　　摄食-吞咽障碍的综合训练

　　有摄食-吞咽障碍的脑卒中患者仅有口腔功能训练是远远不够的，应提倡综合训练，包括肌力训练、排痰法的指导、上肢的摄食动作训练、辅助具的选择与使用、食物的调配、进食前后口腔卫生的保持等，凡是与摄食有关的细节都应考虑在内。因此，摄食-吞咽障碍患者的康复训练需要在医师的指导下，言语治疗师、物理治疗师、作业治疗师、护士、营养师等密切配合、通力合作，才会取得满意的效果。

　　训练方法

　　1、咽部冷刺激与空吞咽
　　咽部冷刺激(ice-massage)是先将湿棉棒冰冻备用，操作时，将冰棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽(dry swallow)动作。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力

　　2、声门闭锁训练

　　患者坐在椅子上，深吸气后屏气，同时双手掌撑向椅面，用力推压(pushing exercises)，此时胸廓固定、声门紧闭;继之，突然松手，声门陡开，呼气发声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力，而且有助于除去残留在咽部的食物。

　　3、摄食训练

　　经过基础训练以后，开始摄食训练。首先应注意选择适于患者进食的体位、食物形态及进食的一口量。摄食训练前后应认真清洁口腔。