·老年人常见的疾病

　　老年人全身的组织和器官都有不同程度的老化和功能减退，生活自理能力下降，伤病也多，常常多病共存。老年人的伤病往往比年轻人病情复杂，病势沉重，病程迁延，并容易致残。因此解决“病而不残,伤而不残,残而不废”的康复医学，对生理能力下降的老年人和伤病老年人至关重要。在人口老龄化的当代，老年人的康复医疗日益受到重视。老年人康复的内容与一般的康复医疗相同，但实行中要注意老年人的特点。

　　老年人残疾的特点 老年人残疾的原因有:①年轻时残疾的继续;②进入老年后因伤病致残;以上两种都是原发性残疾。③在上述残疾的基础上又并发新的残疾，即继发性残疾。从表现形式上也可分为三类：①因伤病而致的有明确发病时间的残疾，如脑出血后偏瘫和失语、脊柱外伤引起的截瘫以及截肢、骨折等。②长期慢性疾病引起的功能障碍和(或)衰竭，见于肺气肿、冠心病等慢性心肺疾病、慢性肾脏疾病、慢性骨关节疾病、慢性神经精神疾病以及周围血管疾病等。③年迈体衰引起的耳目失聪，如老花、低视力、听力障碍、咀嚼困难、活动受限等。

　　·什么是老年康复

　　老年康复是对有功能障碍的老年人进行康复治疗护理，使能尽量达到康复的目标，而广义的老年康复，则包含了对老年人出现的残疾进行预防、医疗、恢复性功能训练或补偿、调节和适应性处理以及对患者及其家人的教育。老人到75-80岁时，生理、心理功能同以前一样是有可能的，但应有老年保健和老年康复工作的介入。

　　·介绍

　　老年医学是研究人类衰老的机理，人体老年性变化，老年病的防治以及老年人卫生与保健的科学，是老年学的主要组成部分;是全科医学有关老年人疾病的有关临床、预防、治疗及社会方面的分支，其研究对象是60岁及以上(特别是75岁以上)老年人。

　　目前我院老年病科主要是诊治心脑血管疾病、糖尿病、消化系统慢性病、骨质疏松、营养不良、压疮、老年感染性疾病等等，主要是诊治老年人的常见病、多发病。

　　·老年病的具体表现

　　1.脑梗塞、脑出血后遗症：偏瘫、失语、口眼歪斜、大小便失禁、进食困难、喝水呛咳、行走困难等;

　　2.帕金森病：四肢抖动、走路不稳、进行性智力下降;

　　3.慢性心脑血管疾病：老年慢性退行性衰老的心功能障碍，活动后胸闷、气短等，走路无力、反应迟钝、手脚不灵活等;

　　4.高血压病：血压过高表现为头疼、头晕、头颈麻木沉重感等;

　　5.糖尿病疾糖尿病神经系统损害合并症：由于血糖过高，导致手足麻木、发凉等;

　　6.老年人退行性骨关节病和代谢性骨病：关节疼、骨刺、关节肥大、肌肉酸痛、肌肉痉挛等;

　　7.骨质疏松：全身骨痛、肌肉酸痛、自发性骨折病史;

　　8.营养不良：进食差、进行性消瘦、无力，肿瘤晚期、脑血管护理不佳、各种慢性病等;

　　9.压疮：由于长期卧床护理不当导致的皮肤损害;

　　10.呼吸系统感染：(传染病除外)咳嗽、咳痰、发热等;

　　11.消化系统慢性病：慢性胃炎、腹胀、消化不良、便秘等。

　　12.老年痴呆：主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。

　　·老年人为何需要康复

　　康复的主要目的

　　1. 减少某些疾病(如冠心病、糖尿病)发病的危险因素。

　　2.改善心血管系统功能，提高身体活动的耐久力。

　　3.改善代谢，有助于减肥和控制体重。

　　4.增加肌力及肌肉活动耐力。

　　5.改善关节肌肉柔韧性、协调性及活动的平衡能力。

　　6.帮助消化减轻便秘。

　　7.改善骨代谢，预防和减轻骨质疏松。

　　8.减轻或缓和应激影响，促进身心松弛。

　　9.改善精神状态，缓解焦虑、失眠和抑郁。、

　　10.扩大社会接触面，增加生活乐趣。

　　11.延缓性功能衰退过程。

　　12.改善生活质量，改善一般健康状况。

　　做好老年康复工作，使老年人生理上和心理、精神上保持较好的个人独立生活和社会生活的能力，有利于健康老龄化。

　　·如何进行康复治疗

　　(一)帕金森康复

　　帕金森是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。

　　帕金森是一种慢性进展性疾病，目前尚无根治方法，发病数年内尚能工作，但也有较终发展致残者。疾病晚期，由于严重肌强直、全身僵硬终致卧床不起。本病的直接死亡原因是肺炎、骨折等各种并发症。

　　1、康复治疗：促进所有关节的充分活动，预防挛缩

　　增强姿势的稳定性

　　帮助病人对慢性残疾进行心理调整和生活模式的修正

　　2、运动疗法：抑制不正常的运动模式，学会正常的运动模式;充分利用视听反馈;让患者积极主动参与治疗;避免劳累;避免抗阻运动。

　　垫上体重转移训练;在垫上用臀“行走”;平衡训练、协调性训练;关节活动范围的训练;面肌训练;步行训练、ADL训练

　　(二)老年痴呆康复

　　痴呆的主要症状是认知功能障碍和精神行为异常，导致患者日常生活能力减退乃至丧失。针对痴呆患者的智能残疾和精神残疾，适当的康复治疗可以维持或增加痴呆患者的独立性、认知功能，有助于控制患者的精神行为症状和减轻照料者负担。

　　痴呆患者的认知训练包括如下方面：

　　1.注意力训练 主要运用刺激—反应方法，让患者在相关的视觉或听觉刺激物里进行鉴别与选择。通过不断增加难度、反复地练习力图恢复基本的注意能力。

　　2.定向力训练 针对时间、空间、人物的定向反复训练与强化，并在实际生活中强调应用。比如，训练时间感时，嘱咐患者按时睡觉与起床，按时督促，并给予秒表、日历等工具帮助患者逐步掌握时间感。

　　3.视觉空间结构能力训练 锻炼视觉扫描或视觉观察等基本能力和行为治疗。如删除指定数字或字母的删除作业，临摹各种平面与立体图形，与患者下棋，按图拼积木等，并逐步增加难度。

　　4.记忆训练 将每天的日常生活活动安排列表贴于患者床头处，并逐步规律化。通过怀想疗法、间隔提取法、分类记忆法、无错学习法、充分利用程序记忆法等方法。帮助患者重建，存贮和提取记忆。

　　5.语言与交流障碍的训练 按语言与交流障碍的不同类型进行针对性训练，帮助患者语言的恢复，重新建立交流的信心。

　　(三)骨关节炎康复

　　骨关节炎是一种常见、缓慢发展的关节疾病，发病率随年龄的增长上升。主要病理变化为关节软骨纤维化、退行性变和新骨生成。

　　主要症状：关节疼痛，僵硬，关节变形和功能障碍。

　　治疗：关节功能位休息;药物治疗;物理因子治疗;日常生活活动能力的训练

　　运动疗法(使用正确的运动方式，加强肌肉力量与耐力)

　　理疗(止痛、消炎、促进血液循环)

　　(四)慢性阻塞性肺炎

　　慢性阻塞性肺病是指患者的气管因某些原因而造成阻塞，以致呼吸时气体通道变窄，因此患者会有呼吸困难或者呼吸时有哮鸣音等症状。

　　1、康复治疗：包括卫教、物理治疗、职能治疗、营养咨询、心理康复、呼吸治疗等。当然并不是每一个患者皆需要所有的治疗。

　　2、物理治疗：呼吸训练，教导患者腹式呼吸、圆唇吐气及呼吸节律，使病人气体交换功能更为有效。姿势引流和叩击有助于帮助患者排除肺部积痰，心肺功能训练可使得患者的体能及运动耐力增加，适时使用非侵袭性呼吸辅助器，可让过疲的呼吸肌得到休息而重获生机。

　　针对心血管疾病的康复，主要是通过呼吸训练、运动训练(肌力耐力训练)改善新功能。

　　慢性阻塞性肺炎日常注意事项

　　1、室内经常保持空气流通，有条件的可安装空气过滤装置。室内陈设力求简洁，不铺地毯。

　　2、寻找诱发因素，并采取“BGTE”法(避、忌、替、移)应对。常见诱发因素有吸入变应原、有害粉尘、病毒、细菌、气候变化(受寒)、饮食、精神等。其中较主要是变应原、病毒、细菌感染。所以，一旦感冒必须及时到医院治疗。还要慎重选择花草，尽量不养宠物。

　　3、饮食方面：避免过咸、过甜、辛辣。

　　4、适当进行耐寒锻炼，如游泳、冷水洗脸等，但要注意循序渐进。

　　5、由于空气中飘散的各种变应原(花粉、霉菌)或刺激物(工业污染物、汽车废气)在中午、下午较多，外出更好选在早上。

　　(五)压疮

　　压疮,又称褥疮、压迫性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，使皮肤失去正常功能、组织坏死而引起的溃疡。瘫痪患者骨头突出的部位容易发生。

　　1、形成原因：

　　A、感觉和自主运动功能丧失　　瘫痪肢体感觉功能减退，感受冷、热、硬、潮湿等物理因素的能力下降，患者不能感受到某些部位长时间受压;由于患者不能或不愿意活动，无法通过变换体位来减轻局部受压，容易造成皮肤损伤，损伤后受潮湿、污染则易发生压疮。

　　B、血液循环功能障碍　　由于长时间卧床或不活动，导致局部血液循环减慢;皮肤血液供应减少，也降低了皮肤组织对压力的耐受力。

　　C、护理不当　　使用便盆，翻身，坐轮椅，床铺及皮肤的清洁注意不当就会导致压疮。

　　2、压疮的易发部位

　　A、侧卧位：大腿外侧的股骨大转子处、腓骨粗隆部、髂脊;大腿内侧的大腿部、膝关节部、踝关节部;上肢的肩关节、肘关节内侧面;

　　B、仰卧位：枕骨、双肘关节尺骨鹰嘴、骶尾部、臀部、胸椎部近第七颈椎部;

　　C、坐位：肩胛骨肩胛内角处、双肘关节尺骨鹰嘴处、骶尾部、臀部的坐骨结节处、足跟部。

　　3、治疗

　　A、定期翻身，减轻摩擦力，保持皮肤干燥与清洁;

　　B、运动疗法：翻身训练、转移训练、搭桥练习，以减轻与床或轮椅的摩擦力或重力影响;

　　C、物理因子治疗：针对不同的压疮分期，可应用不同物理因子治疗方法，如：冰敷、红外线、超短波、紫外线等。

　　(六)高血压

　　高血压是我国老年人群较常见的、患病率很高的慢性疾病，是老年人致死致残的主要原因之一。目前我国高血压患者人数众多，随着年龄增长，其发病率逐渐上升。老年高血压是慢性终身性疾病，它不仅是造成中风与心脏病发作的主要危险因素，而且也是引起充血性心力衰竭、慢性闭塞性周围血管性疾病、动脉瘤和肾功能衰竭的病因，老年高血压患者中单纯收缩期高血压较多见，对患者造成的危害比单纯舒张期高血压要大，要提高老年人生活质量必须控制和治疗高血压。

　　治疗：

　　高血压病目前以药物治疗为主，运动康复疗法只作为其辅助疗法。

　　运动康复治疗是针对高血压疾病的一种非药物治疗方法，适当的运动有利于高血压病的预防和控制。经典的运动治疗以有氧训练为主，常用的运动方式有步行、太极拳、踏车、上楼梯、健身操、慢节奏交谊舞等。通过耐力性运动，患者的血压下降，并且可能维持10 小时以上，长期训练可以使患者安静时血压也下降。简化太极拳和散步是老年高血压病人较适宜的体力活动，运动必须循序渐进，持之以恒，适宜运动的心率以不超过(170-年龄)次/分为宜。

　　·老年人跌倒的危害和预防

　　1、危害：对于65岁或以上的老年人，摔倒是致命或非致命损伤的首要病因。每年约有1/3的老年人摔倒，其中50%会再次摔倒。随着年龄增长，摔倒次数和其引起损伤的严重程度都会上升。较常见的严重损伤包括：头部外伤、腕部骨折、脊柱骨折，和髋部骨折。影响老年人的日常活动及独立生活能力，威胁老年人身心健康，增加家庭、社会的负担。

　　2、常见原因：

　　A、平衡功能差：认知、思维、反应、平衡协调

　　B、骨、关节和肌肉的问题

　　C、脑血管意外：出血、梗塞

　　D、药物性因素：降压、降糖药、镇静催眠药

　　E、其他意外因素：环境、衣裤、鞋

　　3、老人跌倒后该怎么做：

　　A、不要急于挪动

　　B、轻者局部冷敷

　　C、重者及时就医

　　4、预防：

　　A、过道通畅、地面无水渍，设置“小心地滑”提示

　　B、浴室地面铺防滑垫，在病区通道、浴室及厠所安装扶手、座椅和座厠

　　C、检查设施的安全性能，保持其功能状态完好

　　D、将床的高度设置为较低位，并固定病床脚轮的刹车

　　E 、床头安装壁灯和呼叫信号灯

　　F、房间光线明亮，无障碍物

　　·老年人康复的注意事项

　　由于康复医疗能避免残疾、长期卧病和老年性痴呆，有着重大的社会效益和经济效益，因此对老年人康复必须采取积极态度。要对应进行康复的老年人劝之以情(热情积极地动员)，晓之以理(介绍生命在于运动，不进行康复就要永久致残，就要长期卧床，甚至要发展到痴呆)，并示之以法(制定切合实际的康复步骤和方法，即康复程序)，坚持长期康复治疗，避免半途而废。

　　老年人对于康复，往往缺乏积极求治的意志，又缺乏合作的耐心，加之心理衰退、耳目失聪、患多种疾病并活动不便，往往不能完成规定的康复程序，因此对老年人康复，必须有耐心、对功能恢复的预后估计必须慎重。

　　久病卧床的原发疾病有重症脑卒中、进行性的脊髓变性疾病和类风湿性疾病、综(复)合性残疾(如截瘫病人患偏瘫，偏瘫病人患急性心肌梗塞等)、重症精神病和老年性痴呆。有的老人开始所患的仅是一般疾病，但因病情较重，往往长期卧床休息,若未注意早期康复,久之全身功能将受影响，形成残疾和废用综合征，终致久病卧床，甚至更严重的结局。预防久病卧床较重要的措施是预防性康复，对未病老年人加强卫生教育，做好卫生与健康管理,动员他们参加文体活动,以增强体质。已患病的老年人应避免长期卧床，倡导早下床、早活动并及早进行各种康复治疗。

　　·老年人选择锻炼方式需要注意的事项

　　首先应根据性别、年龄、职业、健康状况，对锻炼的爱好和原有基础、生活条件等情况来确定，根据老年人生理特点。适合老年人锻炼的项目以动作缓慢柔和，能使全身得到活动.活动量容易调节掌握而又简便易学为原则。体育锻炼对老年人是有好处的。但老年人参加体育锻炼要量力而行，要遵守体育锻炼的原则，保持良好的思想情绪，避免精神过度紧张和超负荷运动。

　　世界卫生组织发布有关中老年人锻炼的五项指导原则：

　　1、由于心血管疾病已成为威胁老年人的“第一杀手”，应特别重视有助于心血管健康的运动。如打太极拳、游泳、慢跑、散步、骑车等，老年人有意识地锻炼心血管就显得格外重要，保证心血管确实得到有效锻炼，老年人应每周至少锻炼3至5次，每次保持在半个小时左右不同的运动，强度从温和至稍稍剧烈，年龄较大或体能较差的老人在时间稍微缩短一些，当然锻炼的效果就会差一些。

　　2、应重视重量训练。以前的观点是老年人并不适合从事重量训练，其实适度的重量训练对减缓骨质丧失、防止肌肉萎缩、维持各器官的正常功能均能起到积极作用。当然，老年人应选择轻量、安全的重量训练，如举小沙袋、握小杠铃、拉轻型弹簧带等，而且每次不宜时间过长，以免导致可能的受伤。

　　3、注意维持体能运动的“平衡”。对于老年人来说适度的运动显得格外的重要，同时应保证运动的多样性，没有哪一项单一的运动适应任何人。体能运动的“平衡”应包括肌肉伸展、重量训练、弹性训练等多种方面的运动。至于如何搭配，则视个人状况而定，其中较重要的考虑因素之一是年龄。

　　4、高龄老人和体质衰弱者也应参与运动。以往或者说大多数人的观念是高龄老人(一般指80岁以上)和体质衰弱者参加运动往往弊多利少，但新的健身观点却提倡高龄老人和体质衰弱者同样应尽可能多地参与锻炼，因为对他们来说，久坐(或久卧)不动即意味着加速老化。当然，他们应尽量选择那些副作用较小的运动，如以慢走替代跑步，游泳替代健身操等，但是在保证安全的前提下进行。

　　5、关注与锻炼相关的心理因素。锻炼须持之以恒，这对老年健身者来说，也许比年轻人更为重要。但遗憾的是，由于体质较弱、体能较差、意志力减弱或伤痛困扰，不少老年人在锻炼时往往会产生一些负面情绪(如急躁、怕苦、怕出洋相、因达不到预定目标而沮丧等)，由此或使锻炼不能起到预定的健身效果，或使老年健身者半途而废，或“三天打鱼两天晒网”。鉴于此，专家们要求健身指导者在对老人制定科学的健身计划时，还须同时关注他们可能出现的负面情绪。

　　总而言之，中老年朋友在体育锻炼中，要因人而宜、量力而行、持之以恒，愿天下所有的老年人健康幸福。