痉挛的评定

痉挛的康复治疗

姿势和体位

某些姿势和体位可减轻肌痉挛。患者应从急性期开始采取抗痉挛的姿势体位，可使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外、颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛模式体位，可减轻肌痉挛；脊髓损伤患者利用斜板床站立，也可减轻下肢肌痉挛；脑瘫患儿应采取正确抱姿等。

物理治疗

冷疗法：用冰敷或冰水浸泡痉挛肢体5～10秒，可使肌痉挛产生一过性放松。

 

 

 

 

 

 

水疗法：水压对肌肉持久的压迫与按摩有利于肌痉挛的缓解。室温保持在25℃，水温宜采用不感温水浴或温热水浴的温度。

温热疗法：各种传导热（如蜡、沙、泥等）、辐射热（红外线）及内生热（超短波）。

 

 

 

 

 

 

痉挛肌及其对抗肌的交替电刺激疗法：是将波宽和频率相同，但出现的时间有先、后的两组方波，分别刺激痉挛肌及其拮抗肌，使两者交替收缩，利用交互抑制和高尔基腱器兴奋引起的抑制，以对抗痉挛

运动治疗

主动运动 让痉挛的拮抗肌进行适度的主动运动，对痉挛肌可有交替性抑制作用，如肱二头肌痉挛，可练习肱三头肌主动和抗阻收缩。

被动运动 被动运动时也可结合某些反射机制来降低肌张力，如被动屈曲足趾可降低肌张力。

 

 

 

 

 

 

肌肉按摩 对痉挛肌进行较深的和持续时间较长的按摩，或温和地被动牵伸痉挛肌，都可降低肌张力

机电生物反馈

肌电生物反馈可减少静止时肌痉挛及其相关反应，也可抑制被动牵伸时痉挛肌的不自主活动，利用肌电生物反馈再训练痉挛肌的拮抗肌，也能起到交替抑制的作用。

针灸治疗

近年的研究提示用针刺治疗局部痉挛，有一定效果

夹板的应用

静态或动态夹板可用于静态延续牵张，减少痉挛，防止畸形；屈肘肌痉挛用的充气压力夹板可防止痉挛加重及肌挛缩。

矫形器的应用

可利用上肢或下肢矫形器矫正痉挛。如用于内收肌痉挛的外展矫形器，用于屈肘肌痉挛的充气压力矫形器，用于足下垂内外翻的踝足矫形器等。其作用除了能防止肌痉挛的加重外，还能防止挛缩，应早期积极采用。

 

 

 

 

 

 

作业治疗

为控制坐姿，从而改善坐位平衡及减轻痉挛，应指导患者使用恰当坐具及配套的辅助用具，如各种垫子、足绑带、膝挡板、限制两腿内收的鞍状物、腰椎支具、头及颈椎支具等。总之，要使适当摆放的坐姿符合这样的要求：平衡、对称、稳定、舒适、功能较大化。

药物治疗

巴氯芬：β-4氨苯基γ-氨酪酸，是突触前抑制的神经递质GABA的B型受体的激动剂，口服每次5～7.5mg，一日3～4次，逐渐增大剂量达较佳疗效或出现副作用，很高日剂量不超过120mg。可采用皮下置入巴氯芬泵的给药方式。副作用有头昏、乏力、恶心和感觉异常。

丹曲林：原理是梭内外肌肌肉细胞膜抑制，用法为25mg，一日两次，每周增加25～50mg，较大剂量200～400mg／d。副作用有无力、头晕、胃肠道反应、肝脏损害等。

地西泮：作用于脊髓脑干控制痉挛，有效阻断脊髓内和上位神经元以α-GABA为传导物质的突触。用法从2mg，一日两次开始，每周增加2mg，较大40～60mg／d。副作用有镇静、疲乏、抑郁、共济失调、记忆力减退、药物依赖。

其他药物：如吗啡、哌替啶、可乐定和替扎尼定等

肉毒毒素注射

在运动点注射A型肉毒毒素，可迅速地与神经肌接头的胆碱能突触前受体结合，阻滞神经突触兴奋传导的钙离子内流，使乙酰胆碱释放障碍，从而引起较持久的肌肉松弛作用。药物作用的有效时间为12周左右

 

 

 

 

 

 

神经溶解技术

采用苯酚或酒精注射，以溶解破坏神经轴索，降低或阻止神经冲动传递，从而减轻肌痉挛。酒精的浓度为50%～100%，作用持续3～6个月

手术治疗

严重的肌肉痉挛经较长期非手术治疗无效时，可选用手术治疗。常用手术方法包括选择性脊神经后根切断术、肌腱延长术及神经切断术等