·脑卒中患者康复介入时期?

　　脑卒中的患者，康复时机的选择尤为重要，通常主张生命体征稳定48小时后、原发神经学疾患无加重或有改善的情况下开始康复治疗。(脑出血患者，只要生命体征平稳、病情不再进展的情况下开始康复治疗。水肿严重，一般在发病后1—2周，病情稳定后开始康复治疗。)早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的肢体功能，提高生活质量有重要意义。

　　现代康复理论和实践证明，脑卒中后进行有效的康复不仅能使患者得到较大的功能恢复，而且能降低死亡率，缩短住院时间，减少医疗费用，并促进患者积极回归家庭、参与社会生活，提高生活质量。

　　·如何做好偏瘫恢复期康复?

　　脑梗塞发病后2周，脑出血、蛛网膜下腔出血或脑外伤术后1个月，身体情况许可时开始恢复期康复治疗。

　　1、康复目的

　　主要在促进运动功能的恢复及减少功能代偿，逐渐恢复生活自理及工作能力。

　　2、方法

　　(1)运动疗法：此期要进行系统的、细致的患肢功能锻炼，对于无主动运动功能的肢体，首先要被动运动其肢体，保持关节活动度，防止肌肉萎缩，诱发并加强主动运动;在出现肌痉挛及共同运动时，要做控制痉挛的加重，诱发和练习肌肉力量并练习分离运动;在恢复肌肉随意运动控制时，则要进行运动协调性的练习。(后面一句并可进行一些电疗、磁疗。删掉)

　　(2)作业疗法：包括日常生活活动训练及适当的手功能训练。

　　(3)行走训练：坐位、翻身坐起、坐位起立及站位平衡训练，床上移动训练，床到轮椅或椅子之间的转移训练，然后练习两条腿轮流负重及原地踏步，再练习逐步行走。

　　(4)肌电反馈训练：可用以诱发主动运动，增强肌力或放松肌肉。

　　(5)针灸：如针刺或肢体神经干电针等。

　　(6)言语吞咽障碍治疗：冰刺激结合吞咽治疗仪训练吞咽反射，改善吞咽功能。

　　·脑卒中患者昏迷如何处理?

　　脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管堵塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病。发病的症状主要有：头痛、恶心、意识障碍等，‚肢体不灵活突然跌倒等等。很多病人送进医院的时候处于昏迷状态，昏迷阶段康复如何介入，家属能做些什么呢?

　　1、GCS评分：确定神经功能损伤程度，对于脑卒中患者预后尤为重要。

　　2、预防并发症：良肢位的摆放、关节被动运动、翻身、理疗等方法

　　3、脑卒中昏迷患者的促醒：Rood技术(用冰刺激患者敏感部位如唇部、眼周，试图引起患者的反应。发现敏感区域要加强刺激)、高压氧治疗(纠正脑缺氧，改善脑微循环，改善脑干网状激活系统功能，促进昏迷觉醒)、音乐疗法(用患者熟悉敏感的歌曲)、亲情疗法、针灸疗法(有研究表明刺激穴位，以及活动期四肢能够帮助其觉醒)、药物治疗等。

　　·脑卒中患者肌肉萎缩的预防

　　在初期，患者大部分时间都是在床上度过的，长时间的卧床对肌肉的影响较为明显，有些病人可以明显看到肌肉萎缩。肌肉萎缩不光使胳膊、腿力量下降，甚至导致肢体功能障碍，行走困难，生活无法自理。严重的有些肌细胞甚至因废用而纤维化。早期给予脑卒中病人的康复训练，是提高肌力、恢复肢体功能、预防肌肉萎缩、关节挛缩的更好办法。

　　1、主动运动：很多人认为帮助患者活动肢体就可以预防肌肉萎缩，实际上要引起肌肉收缩的运动才能预防肌肉萎缩，所以我们应当鼓励患者积极参与治疗师的训练，做主动运动或者主动加辅助运动。

　　2、功能性电刺激：有研究表明功能性电刺激能够预防肌肉的萎缩。

　　·脑卒中患者良肢位摆放

　　良肢位是将患侧肢体置于抗痉挛的位置。换言之，就是正确的肢体摆放。在急性期患者大部分时间在床上过，床上正确的体位摆放是预防关节挛缩、变形的重要措施之一。有仰卧位、健侧卧位、患侧卧位。

　　1、仰卧位：头下置一枕头，但不宜过高，面部朝向患侧。患侧肩部垫一比躯干略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后缩。前臂旋后啊，手掌心向上，手指伸展、张开。在患侧臀部及大腿下垫枕，以防止患侧骨盆后缩。枕头外缘卷起可防止髋关节外展、外旋，枕头右下角膝关节呈轻度屈曲位。足底不应放置任何东西，防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。应尽可能少用仰卧位，因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，而且，这种体位下，骶尾部、足跟、外踝等处发生褥疮危险性增加。

　　2、健侧卧位：健侧在下，患侧在上。头部枕头不宜过高。患侧上肢下垫一枕头，肩前屈90°—130°，肘和腕伸展，前臂旋前，腕关节背伸，患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位，注意足不能内翻悬于枕头边缘。身后可放置枕头支撑，有利于身体放松。健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。

　　3、患侧卧位：即患侧在下，健侧在上。头部用枕头舒适的支撑，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展，前臂旋后，手指张开，掌心向上。手心不应放置任何东西，否则因受抓握反射的影响而引起手抓握掌中的物体。健侧上肢置于体上或稍后方，放在身前是错误的，因带动整个躯干向前而引起肩胛骨后缩。患侧下肢在后，患髋关节微后伸，膝关节略屈曲，足底蹬支撑物。这是重要的体位，由于患侧卧位，增加了对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，此外，健手能自由活动。

　　·脑卒中患者何时开始步行功能的训练?

　　患者家属较期待的问题是患者能否重新站起来行走?那么行走需要满足什么条件呢?

　　步行训练的前提：

　　1、在早期尝试步行期间，不必用手过多的支持，治疗师不需要助手帮助把持患者直立的腿或被动运动患者的腿。

　　2、患者必须学会能够用患腿负重，因此不必依靠手杖等以便用健腿向前迈步。

　　3、练习步行以前，患者必须能够用偏瘫腿负重而无膝持续过伸和足跖屈。

　　4、在适当的帮助下，患者能以相对正常的模式行走，没有明显增加肢体的痉挛。

　　步行的很高目标：

　　1、安全，这样患者就不必担心因跌倒而受伤。

　　2、相对省力。

　　3、足够的速度，使患者能在一定时间内走一定的距离或者穿过一间屋子等。

　　4、外观相对自然，使患者在人群中行走不必引起注视。

　　5、能够独立行走，使患者在行走的时候能把注意力集中在别的活动上面。

　　步行是人类的一个自然而又轻松的活动，并提高了我们的生活质量。每位患者都渴望能够重新学习步行，并能更努力的锻炼以达到这个目标，因为这才是他真正的目标。

　　·有吞咽障碍的脑卒中患者注意事项

　　有吞咽障碍的脑卒中患者在进食时要注意进食的体位以及食物的形态等。

　　1、体位：让患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者位于患者健侧。

　　2、食物的形态：食物的形态应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择。此外，还要兼顾食物的色、香、味及温度等。

　　吞咽障碍的患者仅有口腔功能训练是远远不够的，应提倡综合训练，包括肌力训练、排痰法的指导、上肢的进食功能训练、辅助具的选择与使用、食物的调配，进食前后口腔卫生的保持、助手的协助与监护方法等，凡是与摄食有关的细节都应该考虑在内。

　　·脑卒中患者如何进行康复治疗?

　　1、早期的康复治疗：

　　急性期的持续时间一般为2—4周，期间病情稳定后康复治疗即可与临床诊治同时进行。

　　早期的康复目标：预防压疮、呼吸道和泌尿道的感染、深静脉血栓形成、肌肉萎缩和关节挛缩变形等并发症;尽快从床上的被动活动过渡到主动活动;为主动活动创造条件;尽早开始床上的生活自理;为恢复功能训练做准备。

　　运动疗法：(1)良姿位的摆放：健侧卧位;患侧卧位;仰卧位。(2)床上体位变换：被动向患侧翻身;被动向健侧翻身。(体位变换应注意以下几点：①每隔2小时变换一体位，条件允许的情况下每一小时翻身一次，防止压疮开始形成。②变换体位不要在肢体远端进行牵拉，必须对肢体远端及近端均进行支撑并缓慢进行活动。③出现下列症状时应停止体位变换：患侧瞳孔散大和对光反射消失;呼吸不规则;呕吐频繁;双侧弛缓性麻痹;频发性全身痉挛;去大脑强直状态。)(3)被动活动关节以及床上活动：双手交叉上举训练、双手交叉摆动训练、利用健侧下肢辅助抬腿训练、翻身训练、桥式运动等。(4)应用电刺激：低频直流电刺激，中频肌肉电刺激等、应用肌电反馈技术、应用针灸治疗、应用脑循环治疗促进脑血液循环等。

　　2、恢复期的康复治疗：

　　脑出血的恢复期一般为半年到1年，言语和认知功能的恢复可能需要1-2年。发病后1-3个月是康复治疗和功能恢复的较佳时期。恢复后期功能进步比较缓慢，时间久了会出现肢体的失用。

　　恢复期的康复目标：重点是抑制痉挛和改善异常运动模式，增强肌力，促进协调性和精细运动。应用电刺激：低频直流电刺激，中频肌肉电刺激等、应用肌电反馈技术、应用针灸治疗、应用脑循环治疗促进脑血液循环等。

　　后遗症期的康复目标：后遗症期是指发病后一年以上的时期，维持性训练，利用残余功能，防止功能退化。

　　·脑卒中患者康复误区

　　脑卒中康复治疗的认识误区之一

　　误区1：患者已有药物治疗，只要休息好、营养好，可以逐渐恢复，不需要康复治疗。

　　我国专家对脑卒中偏瘫也进行过一些对照观察，例如：偏瘫患者步行恢复率：康复治疗组89.7%，单纯神经科治疗组65.2%;平均住院日：康复治疗组 74.4天，单纯神经科治疗组106.1天。由此可见，脑卒中偏瘫绝非靠药物、休息和营养就能逐渐恢复的疾患，必须尽早康复治疗，才有希望实现较大限度的功能恢复。

　　脑卒中康复治疗的认识误区之二

　　误区2：脑卒中偏瘫的康复治疗就是针灸和按摩。

　　康复治疗是一个系统工程，主要包括：运动疗法、作业疗法、物理治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程、康复护理等。

　　脑卒中康复治疗的认识误区之三

　　误区3：家庭对患者的关爱和支持越多，患者的恢复越快。

　　2003年，国内江钟立和励建安等人报告了一个非常有趣的观察结果，即家庭人数成为患者日常生活能力恢复的阻碍因素。在人口多的家庭，患者的日常生活能力恢复较差，相反，在人口较少的家庭，患者的日常生活能力恢复较好。因此，患者的家庭成员应树立康复意识，积极配合医务人员对患者进行康复治疗。

　　脑卒中康复治疗的认识误区之四

　　误区4：康复治疗对脑卒中后遗症期没有效果。

　　脑卒中偏瘫的康复治疗应尽早，一般在患病后一周左右开始。较佳康复期在发病后3个月。对3个月以上再进行康复治疗的患者(脑卒中后遗症期)也有一定的效果，关键在于系统化康复训练。

　　脑卒中康复治疗的认识误区之五

　　误区之5：患者可自己康复练习

　　“误用”就是错误的康复运动训练，这又是非常严重的一个误区。很多人认为康复训练就是伸伸胳膊踢踢腿。在这种观念的支配下，认为患者没有劲儿就一味进行上肢拉力、手握力，下肢踢腿、架着走等训练，结果加强了上肢屈肌和下肢伸肌的肌肉张力，较终导致严重的痉挛甚至挛缩畸形，练成了一侧手向内扣着，上肢挎着，下肢划圈走的结果——典型的偏瘫步态。当人的大脑被这些错误训练的动作支配后，再想改正就很困难了。而事实上，如果从早期就坚持正确的康复治疗，大部分人都能像正常人一样走路和生活。

　　脑卒中康复治疗的认识误区之六

　　误区之6：刻苦训练、康复就快

　　多练、勤练是很多医生的嘱咐，家属的鼓励，患者自我的提醒，结果有的家属架着患者大步走，而患者自己也“刻苦地训练”，每天坚持走很多路，还要求走得很快。结果有些患者就练成了“踮着脚”上下跳着“走”，长时间过度地使用健腿或患腿结果造成关节损伤等严重问题，这就是人们存在的“过用”误区。

　　脑卒中康复治疗的认识误区之七

　　误区之7：过分依赖医生或家属，过度的被动治疗

　　有些患者病后变得敏感而脆弱，表现为对医生和家属的过分依赖性，缺乏康复训练的主动性，认为医生的手法、针灸或家人按摩才是治疗，自身的主动训练是没用的。其实对患者而言，主动训练比被动治疗要强上十倍。

　　脑卒中康复治疗的认识误区之八

　　误区之8：患肢的恢复是没有规律可循的

　　一般来说，偏瘫患者的运动功能恢复以头颅、躯干和大关节恢复相对较快，下肢运动功能恢复比上肢运动功能恢复早。肢体的运动功能恢复以先近端后远端的顺序出现。例如—般上肢的运动功能恢复以肩关节的活动恢复为先，逐渐地肘关节、腕关节恢复，而手指功能的恢复则相对较慢，其中拇指的功能恢复较慢。当然，有时候由于偏瘫病变损害部位的特殊性等原因，也可使偏瘫肢体功能恢复的顺序有所变化。

　　脑卒中康复治疗的认识误区之九

　　误区之9：康复是医生的事，与家属关系不大

　　有不少病人家属错误地认为康复是医生的事，只要病人在医院接受治疗就万事大吉了，与自己关系不大。其实在患者的康复过程中，家庭，或者说家属担当着一个十分重要的角色。一方面家庭的温馨、家人的亲情以及督促训练是患者战胜残疾较有力的支持;另一方面患者的穿衣、进食、如厕等日常生活能力的训练在家庭中不仅可行，而且还极有成效。可以说患者能否回到家庭，是否可以重返社会，在很大程度上取决于家庭对患者继续康复的质量。

　　脑卒中康复治疗的认识误区之十

　　误区之10：未能把康复动作贯彻于日常生活中

　　有些患者在医院里训练时，能如质如量地配合医生完成各项训练项目，但回到家中就忘了所教的，未能把康复动作贯彻于日常生活中。其实在医院康复训练的时间毕竟有限，而功能障碍的恢复过程又是缓慢的，需要较长时间的反复训练、反复刺激才能使功能恢复到一个相当的程度。这一矛盾的解决只有靠患者把康复训练动作贯彻于日常生活中，形成习惯，才有可能加快和巩固康复效果。

　　·如何预防二次脑卒中?

　　1、哪些人易患脑卒中呢?

　　(1)有脑卒中家族史的人;

　　(2)高血压及某些低血压病人;

　　(3)糖尿病病人;

　　(4)脑功脉硬化病病人;

　　(5)肥胖病人;

　　(6)多血质人(指红细胞增高、红细胞比积增高的人);

　　(7)高凝状态及血脂增高的病人;

　　(8)低纤溶状态(指自身溶解血栓的功能下降);

　　(9)高粘血症(指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等原因造成的血液粘滞度增高的病人);

　　(10)大量吸烟的人(每天10支以上，超过10年)

　　(11)血栓前状态(泛指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等)：

　　(12)高龄。

　　2、以上易患人群中，有以下诱因常导致脑卒中发病：

　　(1)季节变化，脑梗塞常年均可发病，但多在季节变化比较显著的时期形成发病高峰，如：温度、气压、湿度等变化较剧烈时，因此在一年中形成两个小高峰，分别为秋冬和冬春交接;

　　(2)情绪波动时，如精神郁闷、长期压抑、精神激动、过分紧张等;

　　(3)生活习惯和环境改变时，如长途跋涉或熬夜后;

　　(4)长期卧床或睡眠中;

　　(5)长时间禁水、禁食导致血液浓缩时。

　　脑卒中可以复发，并且可以多次再发。我们在多年临床工作中曾遇到反复再发达九次而最后死亡的病人。这是因为：一旦患有脑卒中，说明机体已经具备了形成血栓的三类基础因素，血管内皮的损伤、血液质的改变、血流动力学的改变等因素，这些因素如得不到有效的控制，就会反复再发。因此，得过脑卒中的病人，一定要遵医嘱，及时针对脑血栓形成的基础因素进行正规系统的治疗，只有这样，才能有效地防止脑梗塞的再发，特别是患脑卒中，在有效溶栓时机内(6—24小时)，及时治疗，血栓溶解，血管再通，自认为恢复正常的病人，往往因经济、人力等因素，再通后急于出院，不进行系统正规的、有效的病因治疗，而导致脑卒中的反复再发，后悔莫及。

　　3、要防止脑卒中复发就必须做好以下几项：

　　(1)针对发病基础原因进行系统、正规、有效的治疗，去除或控制发病基础因素的发生是防止脑卒中再发的关键比如：控制血压、血糖在正常范围、定期进行体检排除诱发因素。

　　(2)为达到防止脑卒中再发的目的，必须积极治疗原发病，如动脉硬化、高血压、低血压、高凝、高粘及血栓前状态。

　　(3)生活习惯的改变，如抽烟、酗酒、熬夜、多荤少菜、久卧久坐、不运动、精神抑郁或易激动生气等不良习惯。