·骨关节疾病康复的重要性

　　目前大多数人忽视骨科术后的康复治疗，认为意义不大。其实在临床医学中，骨科手术和术后康复是相辅相成的，正规的康复是帮助实现手术目的、保证手术成功的必要手段。

　　骨折经过复位、固定或手术后，要达到临床愈合一般需要一到数月。在此期间，患肢正常运动受到限制，会使肌肉发生废用性萎缩，肌张力降低，长期制动可引起骨质脱钙，关节僵硬甚至挛缩，严重时遗留残疾，长期卧床还可以产生很多并发症，如：血栓形成、坠积性肺炎、便秘、尿路感染、尿路结石等。久病可导致病人精神抑郁、思想负担重、悲观等长期制动与卧床所引起的一系列生理、心理变化。这些均需要进行及时合理的康复处理才能得到改善。骨科康复的早期介入可以在一定程度上缩短住院治疗周期，减轻经济负担，避免继发的功能障碍。

　　因此，骨科患者的功能康复必须受到医护人员及患者的高度重视，在日常医疗过程中加以适时的、全面的实施。医护人员应该向病人及其家属说明康复的重要性，以取得他们充分的配合，达到康复的目的。

 

　　·骨科疾病术后什么时间介入康复?

　　一、骨折术后的康复

　　骨折术后康复的介入时间应尽可能的早，一般是骨折得到复位固定后、病情稳定2—3天就可以介入早期康复。根据相关文献调查骨折术后不介入康复治疗的患者愈合的时间要长达3个月左右，而且有14%左右的致残率，而介入康复的患者3个月左右可以自己独立步行100米以上，致残率降到5%—8%。

　　二、关节置换术后的康复

　　一般来说，在患者进行关节置换术后生命体征平稳后，术后3~5天就可以介入康复治疗。介入的时间越早越好，缓解其局部的肿胀和疼痛，利用康复手法和理疗仪器促进血液和淋巴回流使伤口早日愈合，防止其钙的流失而导致的骨质疏松。

　　三、肌腱损伤后的康复

　　肌腱损伤的患者在术后一周后就可以介入康复，早期可以用超短波和紫外线等理疗仪器来治疗，促进细胞的有丝分裂,肉芽组织和结缔组织生长加快,促进组织修复,伤口愈合。一周后可以做轻微的肌腱牵伸，视情况而定。

 

　　·骨科疾病术后如何处理肢体肿胀、疼痛?

　　无论是骨折、关节置换还是肌腱损伤术后的患者，早期遇到的问题就是术后部位的肿胀和疼痛，可能因为这些导致晚上睡眠质量不高，常常痛醒，那应该怎样利用康复来缓解这些问题呢?

　　一、运动疗法(手法康复)：

　　(一)治疗师通过向心的按摩来促进血液的回流和淋巴回流从而达到促进伤口愈合和消除肿胀。

　　(二)治疗师用利用点、按、推等手法来活动其软组织，局部的皮温增热会导致肿胀和疼痛，可以冰敷来缓解从而达到降温消肿止痛的目的。不过要注意不要损伤皮肤。

　　二、理疗：

　　(一)紫外线治疗：术后早期可以采用紫外线照射，紫外线具有杀菌消炎的作用，可以促进伤口的愈合和止痛。

　　(二)超短波治疗：早期可以采用小剂量的超短波来治疗，减轻血肿、水肿促进局部血液循环组织营养，提高酶活性控制感染促进细胞的有丝分裂,肉芽组织和结缔组织生长加快,促进组织修复,伤口愈合。

　　(三)超声波疗法：后期患者如果还感到疼痛，可以采用超短波和超声波相结合治疗，超声波不仅对软化瘢痕有作用还有一定的消炎镇痛作用。

 

　　·骨科疾病术后长期的不愈合是由于什么原因?

　　一、骨折长期不愈合的原因：

　　(一)保守治疗骨折的复位不良，对位不佳;

　　(二)内固定时骨折固定不牢固，骨折断端相对活动，骨痂难以生长;

　　(三)固定不妥当，如螺丝钉恰好打在骨折缝内，阻挡骨痂生长;

　　(四)骨折患者体质差，营养供应不上;

　　(五)伤情严重，局部血液供应差;

　　(六)患者本人不正确的锻炼方式导致骨折部位的骨痂磨损而迟迟没有愈合。

　　二、肌腱长期不愈合的原因：

　　(一)患者自己不正确的锻炼方式，长期不正确的牵拉肌腱使肌腱反复拉伸迟迟没有愈合;

　　(二)局部血运差，营养物资供应不上;

　　(三)肌腱损伤后保护不当致肌腱反复的断裂。

 

　　·骨科疾病术后早期如何减少肢体关节活动受限?

　　一、骨折术后常见的就是肌肉的废用性萎缩和肢体的关节活动受限。那么我们应该怎样预防和解决这些问题呢?

　　(一)早期术后四肢骨折的患者中，做静力性的收缩和放松;如下肢的股骨骨折应进行伤肢股四头肌肌肉的等长收缩，即在关节不动的前提下，肌肉做有节奏的收缩和放松，即我们平时所说的绷劲和松劲，通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或粘连。上肢肱骨骨折后也可以做相同的肌肉训练。这样可以防止软组织发生挛缩而影响关节活动度。

　　(二)需要专业的治疗师做关节松动技术，关节松动技术可以打开受限关节逐渐恢复到正确的活动范围。

　　(三)做软组织的牵伸训练，在做软组织的牵伸训练时要注意手法力度和方向，从而改善其关节活动度。

　　二、髋关节置换术后早期怎样减少关节活动受限?

　　(一)体位的摆放：术后患者髋部的肌肉处于松弛状态，为防止患肢内收、内旋，关节脱位，搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10度—20度。

　　(二)CPM机的持续被动训练：将患侧的肢体置于CPM机上进行髋膝关节的被动活动来维持和改善髋关节的活动度。

　　(三)直腿抬高训练：当患者肌力有3级时让患者做直腿抬高练习，膝关节保持伸直，足跟抬离床面20—30cm维持5秒。其目的是增强和恢复股四头肌的肌力和提高髋关节的活动度。

　　(四)髋关节的屈曲至伸直的练习 ：做患侧的髋关节屈曲至伸直动作，由原来的被动运动向助力帮助的辅助主动运动，再到完全的主动练习。注意，训练时不要使膝关节向两侧方向摆动，臀部不能离开床面，髋关节屈曲不能超过90度。

　　三、膝关节置换术后早期怎样减少关节活动受限?

　　(一)伸直膝关节，做主动、被动的踝关节的运动。

　　(二)做患侧肢体的股四头肌等长收缩(静力性收缩，用力绷紧)，防止软组织挛缩影响其关节活动度。

　　(三)做膝关节的持续被动运动，这是早期膝关节关节活动功能锻炼的主要手段，一般在术后第2天拔除引流后就可以小范围的活动。

　　四、肌腱损伤术后早期怎样减少关节活动受限?

　　(一)如跟腱损伤术后患肢加压包扎,应用踝关节支具限制踝部运动范围,固定于完全跖屈位。

　　(二)做肌肉的静力性收缩不产生关节活动防止软组织挛缩影响其关节活动度。

 

　　·骨科疾病术后何时能够进行力量的训练?

　　一、骨折患者何时介入力量性训练?

　　一般来说骨折术后一个月就可以慢慢的介入力量性训练。对于骨折术后的患者来说要进行力量性训练需要满足以下几个条件: (一)骨折部位有骨痂的形成;(二)患者本人骨密度正常，没有严重的骨质疏松;(三)患者本人配合治疗师执行治疗。在进行力量的训练一定要遵循循序渐进的原则。

　　肌力训练：

　　(一)肌力为0—1级时进行被动或助力运动，可以借助一些功能锻炼仪器持续被动的锻炼如CPM训练仪。

　　(二)肌力为2—3级的以主动运动为主，如患者自己持续的做一些关节的屈、伸。

　　(三)肌力4级以上时以阻抗运动为主，如治疗师在训练的过程中手法施加阻力或者借助一些沙袋等让患者做抗阻运动。

　　(四)骨折部位骨痂完全形成：这个时候如患者是下肢骨折的就可以锻炼下蹲，下蹲的角度由大到小时间由少到多。上肢的骨折如肱骨的骨折，可以做一些滑轮的牵伸训练其肌力，也可以用适度的重量哑铃来训练其手臂力量，不过这一切的训练一定是在安全的前提下进行。

　　二、关节置换的患者何时介入力量训练?

　　关节置换的患者术后一周后就可以介入力量性训练。

　　(一)关节置换术后：髋、膝关节置换的患者在术后一周把引流管拔除就可以做臀部和股四头肌的肌力训练，训练方法静力性收缩。

　　(二)髋关节置换的患者一周后就可以下地练习负重训练，利用助行器逐渐的练习患侧的负重训练。膝关节的患者一周后可以坐在床边用健侧腿压患侧腿然后患侧腿往前踢来锻炼其力量。

　　三、肌腱损伤术后的患者何时介入力量训练?

　　肌腱损伤的患者介入力量训练的时间要比关节置换的要晚一些。那什么时候可以介入呢?以跟腱损伤的为例。

　　肌腱损伤后的分期：

　　①炎症期/纤维支架形成期(1-7天)：肌腱周围的腱旁系膜、腱外膜和腱内膜细胞增生，形成半透明胶冻样物质，把损伤肌腱包绕，形成修复环境。

　　②成纤维细胞期(第8天-21天)：充血严重，胶冻样物质被结缔组织代替，损伤肌腱断端长入胶样结缔组织团块内，形成原始的连结。

　　③纤维重整期(22天-28天)：成纤维细胞产生胶原纤维， 随着胶原纤维的增加抗拉力性能增强。新生的组织成分和结构接近正常的肌腱组织，至此修复过程基本完成。

　　④纤维成熟期(29-42天)：肿胀消退，充血减轻，损伤肌腱已完全修复，较牢固。

　　⑤疤痕收缩期：6-12周疤痕区变小，瘢痕重塑。

　　(一)从肌腱损伤的分期来看第二期时如跟腱的损伤患者可以主动的练习一些跖屈动作。

　　(二)在第3期的时候患者可以做0°—10°的足背伸主动训练。

　　(三)在第4期的时候可以做全范围的主动活动训练从而加强力量的训练。

　　在骨科疾病的3大种类中后期的康复训练何时能够介入力量性的训练，要根据每个患者的病情程度和恢复情况而定，一定是在循序渐进的原则上进行的安全有效的康复锻炼。

 

　　·骨科疾病术后患者应该如何进行饮食搭配?

　　一、增加能量的摄入：要保持总能量的摄入。创伤对机体是一种消耗，一般无合并症患者，早期体重平均每天减轻400克～500克，因此，每天摄入的能量应与消耗的热量保持平衡。

　　二、增加钙离子的摄入：钙是促进骨折部位愈合必不可少的，所以要加强钙的摄入，如多喝骨头汤和晒太阳加强钙的吸收。

　　三、增加蛋白质的摄入：蛋白质是维持组织生长、更新和修复组织所不可缺少的营养素，摄入要以优质蛋白为主，荤素搭配得当。

　　四、控制脂肪的摄入：控制脂肪的摄入，特别是控制动物脂肪，饱和脂肪酸与单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的比为1∶1∶1。防止脂肪过多引起消化不良或发生肥胖。

　　五、控制碳水化合物的摄入：对糖尿病、肾病、肝病等疾患的骨折病人，饮食必须兼顾，否则不利整体康复。

　　六、增加维生素的摄入：维生素是维持机体正常生理过程的营养素，与机体酶系统有密切的联系，是伤口愈合的必备材料。因此，需要多吃新鲜的蔬菜和水果。

　　七、控制无机盐的摄入：由于出血和渗出物多，患者易出现钾、镁、钠、铁等微量元素缺乏和电解质代谢失调。除摄入足量上述微量元素外，每人每天晒太阳不少于1小时，促进维生素D合成，增加钙的吸收。截肢或四肢瘫痪者不需补钙，否则易发生尿结石。

 

　　·骨科疾病术后有哪些系统的康复训练方法?

　　一、骨折后的康复训练：

　　(一)患者术后3天以后的康复治疗

　　1、将患肢置于舒适位置，并保持其略高于心脏水平，可促进静脉的回流，并作向心性按摩以利于肿胀消退。

　　2、在四肢的骨折中，做静力性的收缩和放松;如下肢的股骨骨折应进行伤肢股四头肌肌肉的等长收缩，即在关节不动的前提下，肌肉做有节奏的收缩和放松，即我们平时所说的绷劲和松劲，通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或粘连。每日4～5次，每次5分钟左右，以不使患者感到腿累为原则。

　　3、患者在骨折术后损伤部位固定后，要做相邻关节的活动训练，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩，如肘关节处的肱、桡骨折，其腕关节和掌指关节可以活动。

　　4、用紫外线照射能够促进伤口的早日愈合。

　　(二)当患者骨折部位骨痂形成愈合情况良好时应该介入的康复训练

　　1、恢复关节活动度：循序渐进地恢复关节活动度，每日4~5次，每次10～15分钟，训练量由小到大，幅度由小到大。

　　2、恢复肌力训练：肌力为0～1级时进行被动或助力运动，可以借助一些功能锻炼仪器持续被动的锻炼如CPM训练仪。肌力为2～3级的以主动运动为主，如患者自己持续的做一些关节的屈、伸。肌力4级以上时以阻抗运动为主，如治疗师在训练的过程中手法施加阻力或者借助一些沙袋等让患者做抗阻运动。

　　3、患者伤口愈合可以用一些理疗仪器;如骨折治疗仪促进骨折部位的愈合，利用超声波、超短波缓解疼痛消除肿胀等。

　　4、对于下肢骨折的患者现在可以练习下肢的负重训练和步行训练。如下蹲训练、上下楼梯训练。上肢骨折的患者现在可以借助哑铃适度的练习屈伸关节活动训练和力量训练，根据患者的情况选择合适的哑铃。

　　(三)患者出院后的康复锻炼

　　1、为患者制定个人的康复方案，如上肢的骨折让患者做上肢的牵拉，屈伸自我的抗阻训练，手功能精细活动的训练方法。下肢的骨折让患者练习患侧负重，下蹲训练，肌、耐力加强训练。

　　2、患者回去要按照康复师制定的康复计划进行功能锻炼，防止期并发症的产生。

　　3、要告诉患者应该避免哪些剧烈运动不能做，如下肢的骨折和韧带的损伤应该避免打篮球和短距离的快速奔跑。

　　4、告诉患者要注意保护好骨折部位，骨折愈合后两年内都是要注意的，骨硬度不强，不能承受外界的太多压力。期间要注意补钙。

　　5、告诉患者要隔一段时间会诊或者拍X线观察。

　　二、关节置换术后的康复训练方法：(主要是髋、膝关节的置换)

　　(一)髋关节术后的康复训练方法

　　1、髋关节术后体位的摆放：术后患者髋部的肌肉处于松弛状态，为防止患肢内收、内旋，关节脱位，搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10度～20度。

　　2、髋关节置换术后应避免四种危险体位：

　　(1)髋屈曲超过90度，

　　(2)下肢内收超过身体中线，

　　(3)伸髋外旋，

　　(4)屈髋内旋。

　　3、进行下肢臀部周围的肌肉的静力性收缩，即我们通常所说的用力绷紧，来锻炼下肢的肌力防止其发生肌肉的萎缩。

　　4、CPM机的持续被动训练：将患侧的肢体置于CPM机上进行髋膝关节的被动活动。

　　5、直腿抬高训练：当患者肌力有3级时让患者做直腿抬高练习，膝关节保持伸直，足跟抬离床面20～30cm维持5秒。其目的是增强和恢复股四头肌的肌力，为其下地走路做准备。

　　6、坐位向站位转移：健侧膝、足在后，患侧膝、足在前，将患腿移到床下，防止患髋外旋，步行器放于患者的患侧旁，向床边移动身体，在扶步行器站立起立躯体重心转移过程中，患侧屈髋小于90度，防止脱位。

　　7、站立位负重训练：

　　(1)让患者患腿站在体重称上，健腿站在同一平面上，将重心逐渐移到患腿，直至承担全部体重维持5s，注意要逐渐增加患腿负重的程度，同时保持身体 重心平衡。

　　(2)患者站立不动，在健腿前面放一矮凳，令其做上下楼梯的动作，注意保持躯干直立，身体重心放在患腿上。

　　(3)主动踏车练习，阻力逐渐增加，加强下肢的肌耐力。

　　(4)上下楼梯训练 患者练习上下楼梯时要健侧脚先上，下楼梯时要患侧先下。暂时不要坐矮凳、沙发。

　　(二)膝关节置换术后的康复训练方法

　　1、伸直膝关节，做主动、被动的踝关节的运动。

　　2、做患侧肢体的股四头肌等长收缩(静力性收缩，用力绷紧)。

　　3、进行持续被动的膝关节屈伸训练，开始的角度范围20度～40度，逐渐增加。

　　4、进行主动的膝关节运动训练，股四头肌、腘绳肌肌力达到3级以上时做抗阻训练。

　　5、进行股四头肌、腘绳肌的肌力训练。

　　6、患侧肢体的向心性按摩消肿，利用理疗仪器如超声波和超短波镇痛治疗。

　　7、进行正确的步态训练，由拄拐步行训练逐渐过度到弃拐步行。

　　8、进行膝关节的正位、侧位的X线检查、骨密度的检查。

　　9、可以让患者进行脚踏车训练，训练其肌耐力。

　　10、当患者患侧肢体无肿胀疼痛，肌力达到健侧的百分之70～80，关节活动范围基本正常，可以适度慢跑和一些技巧性运动如跨越障碍物。

　　三、肌腱损伤术后的康复训练方法：(以跟腱断裂和手部肌腱损伤为例)

　　(一)手部肌腱损伤术后治疗方法：

　　1、制动期:一般为术后3周。在术后第2天，辅料及石膏可拆，运用矫形器将手及手腕放于适当位置：(屈肌腱)手腕关节屈曲60，掌指关节屈曲45近侧指间关节10—20，远侧指间关节0—10。(伸肌腱)腕关节背伸30，掌指指间关节伸直位，矫形器需全日穿的，可进行早期的被动或主动活动。

　　2、主动活动期：术后4—6周，去除手夹板，开始主动屈伸指训练(伸腕位屈指，主动伸腕同时屈指等)但不抗阻，临近关节的肌力，ROM训练。

　　3、手功能训练期：术后7—12周，此期进行渐进式抗组训练及被动式活动和小强度牵伸和轻度ADL训练，如拎螺丝钉训练。

　　4、职业训练期：术后12周后，进行职业训练。

　　注意事项：在训练伸肌腱损伤的时候要注意训练屈曲时的力度不宜过大。

　　(二)肌腱损伤术后的康复训练方法：

　　1、术后患肢加压包扎，应用踝关节支具限制踝部运动范围，固定于完全跖屈位。

　　2、术后1-6周：支具固定膝屈曲70，踝跖屈40。早期患足趾跖关节跖屈，背伸活动;支具固定下的患肢抬高训练;扶拐下地进行患肢不负重活动。4周左右，开始膝关节的屈伸训练;股四头肌力量训练;踝关节在0-15伸曲，逐渐加ROM;5周：去支具穿鞋行走训练(高跟鞋式);腘绳肌，小腿三头肌，胫后肌等肌力训练，踝关节ROM训练。

　　3、术后7周—3个月：全足掌行走，训练踝关节屈伸活动;ROM全范围训练，肌力训练，小范围蹲起训练。

　　4、术后4-6个月：单足提踵训练;灵活性训练;全足掌着地慢跑。

　　5、6个月后：强度逐渐加强。

　　(三)肌腱损伤介入的理疗治疗：

　　1、蜡疗：肌肉肌腱组织软化松弛。

　　2、中频电疗：防止肌肉萎缩，预防粘连，减缓瘢痕增生(音频)。

　　3、超声波治疗：软化瘢痕，松解粘连。

　　4、高频电疗：超短波(早期无热量，3天后微热量)，缓解局部水肿，疼痛。

　　5、冷疗：冰敷消肿，镇痛;冷热交替治疗。

 

　　·骨科疾病术后患者常见的康复误区?

　　一、骨折术后的康复误区：

　　误区一：按摩或热疗引起肿胀

　　对于急性外伤或手术后的病人，许多亲朋好友会在局部进行按摩或做些热敷，误认为这样可活血化瘀止痛，结果导致病人受伤处异常肿胀疼痛，重者甚至出现血管神经损伤，严重影响疗效。事实上，一般受伤后24小时内，较大手术后72小时内，是不宜在创伤局部按摩和热疗的，因为此期是急性炎症水肿期，创伤局部揉按和热疗不利组织修复，会影响下一步的治疗，在急性创伤后应立即制动，做些冰敷，送到医院，由医生予以专业的处置，如冷疗、患肢抬高、结合表浅轻柔的淋巴按摩等。

　　误区二：骨折长期不动卧床休息

　　有句老话“伤筋动骨一百天，骨折需卧床静养”，这常常人们观念上的较大误区。骨折或手术后是需要相对制动，但不等于人们误认为的完全不动，尤其是年老体弱患者，往往因体弱更加缺乏运动，可导致一系列的卧床并发症。这些并发症在内脏系统包括心肺功能下降、肺部感染;压疮、骨质疏松、肌肉萎缩无力。

　　长期不动还可引起体质虚弱、痛阈下降、情绪低落等从而影响恢复。并发症中下肢静脉血栓的发生率较高，致死率也高。

　　误区三：打了石膏，能不动就不动

　　骨折患者的初期重要治疗步骤是固定以利于骨痂生长，石膏固定是常用的外固定方式。许多人误认为石膏固定就是不能动，由于长期制动，也可带来诸如关节僵硬、肌肉萎缩甚至血栓等并发症。

　　骨折病人复位固定好后，一定要多运动肢体胯关节远端，例如，手臂骨折，可以采用“握拳-松手-握拳”的方法活动。对于获得充分内固定的患者，可在专业人员指导下进行患处循序渐进的系统康复训练。

　　所以骨科术后康复治疗非常重要，康复干预开始的时间越早越好，应该从术前功能评估就开始介入，且几乎每个病种都逐渐形成相应的康复治疗程序。需要注意的是，康复手段多而复杂，专业性强，比如主动肌肉收缩、使用支具、合理进行被动关节运动等，每种方法都有不同的适用范围，对于不同手术情况和个体，宜采用的康复措施也不一样。

　　二、关节置换术后的康复误区：

　　误区一：按摩或热疗引起肿胀，因为关节置换时候会打入骨水泥而骨水泥因为按摩或者热疗会导致发热，发热后容易引起肢体肿胀和疼痛。

　　误区二：患者行髋、膝关节的置换术后认为早期不能进行功能锻炼，不敢动，疼痛影响期睡眠。其实是错误的，患者关节置换术后的3—5天就可以介入康复治疗。如果长期制动会导致血液回流受阻，下肢肢体肿胀疼痛，严重的会导致下肢的深静脉血栓和钙的流失导致骨质疏松。

　　三、肌腱损伤术后的康复误区：

　　误区一：肌腱损伤的患者认为要长期制动，这样肌腱就会愈合的良好。其实是错误的，患者术后20天以后就要进行适度的牵伸和活动度的训练，不然容易引起肌腱的挛缩而导致关节僵硬活动严重受限。

　　误区二：患者术后一个月后医生说要活动，不然就会关节僵硬。而患者没有去专业的康复医院进行康复，自己胡乱的锻炼、自我牵伸。这样的锻炼容易损伤正在修复的肌腱组织，严重的可能导致肌腱的二次断裂。

 

　　·骨折术后如何家庭康复锻炼

　　骨折是较常见的损伤，多见于撞伤或摔伤。治疗方法通常有保守治疗石膏外固定或者手术切开复位内固定。对新鲜骨折的治疗，应较大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。

　　骨折的康复护理是治疗过程中不可缺少的一个重要环节。可避免骨折发生废用综合征：患肢肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形，对髌骨骨折固定复位后患者极为重要。髌骨骨折康复锻炼应以主动功能练习为主，注意动作协调、循序渐进，活动量由少到多，活动范围由小到大，切忌采取任何粗暴的被动活动。

　　1、伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防肢四头肌粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走打好基础。如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连。练习踝关节和足部关节活动，用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义。

　　2、伤后一个月，可根据情况由医生决定开始关节活动度练习，不然膝关节将来可能会僵硬，影响患肢的下蹲功能，给生活带来极大不便。

　　3、在家的锻炼方法有：①坐在床沿，膝盖后方垫实落不要空虚，由他人掌握好力量慢慢向下压腿(就是屈膝)，一定注意不可使用暴力，角度、力量要循序渐进，或者在脚背放一适当重物，如枕头等，自己用力屈膝、伸直、再屈膝、伸直循环。②平躺在床上，患肢伸直抬高与床面垂直，自己用力或他人帮助屈膝、伸直。③站立于床边，手握床沿，自己下蹲屈膝。

　　特别重申需要注意的是：①力量要循序渐进，不能使用暴力。②别人帮忙那叫被动训练，只能锻炼关节的活动度，不能锻炼肌肉力量，最后还是要靠自己主动锻炼，两者要配合。③刚开始锻炼时会出现疼痛，可以吃一点止痛药，缓解疼痛，增加继续锻炼的信心。④不要对锻炼的效果要求太高，也就是说不要期望3—4天就能怎么样，但也不能以此为理由消极怠工。

　　对于关节来说，僵硬的关节是没有用的，人的正常生活、工作会受到严重影响。膝关节屈膝较少要达到110度左右才能满足人的正常生活需要。骨科的治疗原则是复位、固定、功能锻炼，三者缺一不可。