初评

　　【患者】：刘先生，男，47岁

　　【病史摘要】：患者在家中玩麻将突发意识不清，急送市人民医院，入院后行头部CT示左侧基底节区脑出血。患者转入ICU后复查头CT，出血量较前增多，具备手术指征。急行左侧开脑内血肿清除+去骨板减压术。现患者为求进一步康复治疗而来我院。门诊以“脑出血”收住入院。现患者精神可，食欲睡眠好，大小便正常。

　　一、目前主要障碍

　　1.brunnstrom分期：右上肢I期，右下肢I期，右手I期;2.肌力：软瘫期偏瘫侧皆0级;3.改良Ashworth痉挛评估：无痉挛;4.关节活动度：患侧上下肢被动活动正常;5.Holden步态分级：0级，不能步行;6.ADL评分：0分，完全依赖;7.并发症：肩关节可疑半脱位;8.压疮分级：无压疮;9.感觉功能评定：触觉、痛觉、温度觉减退;复合感觉正常;10.坐位平衡：1级;11.Barthel指数评分：35分。

　　二、康复措施

　　1.Bobath举手训练; 2.良肢位的摆放; 3.坐位平衡训练; 4.桥式运动; 5.翻身训练; 6.核心力量训练; 7.电动起立床训练; 8.气压治疗; 9.针灸; 10.中频电刺激; 11.蜡疗。

　　三、康复目标

　　近期康复目标：坐位平衡1级;远期康复目标：生活自理，回归家庭

　　四、注意事项

　　训练循序渐进，力度适中

　　中评

　　目前主要障碍

　　1.brunnstrom分期：上肢III期，下肢IV期，手II期;2.肌力：伸肘肌群2级，屈肘肌群2级，屈髋肌群4级，伸髋肌群4级，屈膝肌群2级，伸膝肌群4级;3.改良Ashworth痉挛评估：肱三头肌3级，肱二头肌2级，伸指肌群3级，小腿三头肌3级;4.关节活动度：患侧上下肢被动活动正常，主动活动时：肩外展30°、前屈10°;肘屈20°、伸70°;髋屈50°、伸10°;膝屈10°、伸70°;5.Holden步态;8.;9.感觉功能评定：触觉、痛觉、温度觉减退;复合感觉 正常;10.坐位平衡：3级;11.站位平衡：3级。

　　二、康复措施

　　1.Bobath举手训练;2.半蹲训练;3.患侧上下肢肌力训练;4.单桥负重训练;5.四点撑训练;6.患侧爬行训练;7.站立床训练;8.气压治疗;9.针灸;10.中频电刺激;11.蜡疗;12.痉挛;13.Moto-Med踩车训练。

　　三、康复目标

　　近期康复目标：Holden步行4级;远期康复目标：生活自理，回归家庭。

　　四、注意事项

　　训练循序渐进，力度适中

　　一、目前主要障碍

　　1.brunnstrom分期：右上肢I期，右下肢I期，右手I期;2.肌力：软瘫期偏瘫侧皆0级;3.改良Ashworth痉挛评估：无痉挛;4.关节活动度：患侧上下肢被动活动正常;5.Holden步态分级：0级，不能步行;6.ADL评分：0分，完全依赖;7.并发症：肩关节可疑半脱位;8.压疮分级：无压疮;9.感觉功能评定：触觉、痛觉、温度觉减退;复合感觉正常;10.坐位平衡：1级;11.Barthel指数评分：35分。

　　二、康复措施

　　1.Bobath举手训练; 2.良肢位的摆放; 3.坐位平衡训练; 4.桥式运动; 5.翻身训练; 6.核心力量训练; 7.电动起立床训练; 8.气压治疗; 9.针灸; 10.中频电刺激; 11.蜡疗.

　　三、康复目标

　　近期康复目标：坐位平衡1级;远期康复目标：生活自理，回归家庭

　　四、注意事项

　　训练循序渐进，力度适中

　　中评

　　目前主要障碍

　　1.brunnstrom分期：上肢III期，下肢IV期，手II期;2.肌力：伸肘肌群2级，屈肘肌群2级，屈髋肌群4级，伸髋肌群4级，屈膝肌群2级，伸膝肌群4级;3.改良Ashworth痉挛评估：肱三头肌3级，肱二头肌2级，伸指肌群3级，小腿三头肌3级;4.关节活动度：患侧上下肢被动活动正常，主动活动时：肩外展30°、前屈10°;肘屈20°、伸70°;髋屈50°、伸10°;膝屈10°、伸70°;5.Holden步态;8.;9.感觉功能评定：触觉、痛觉、温度觉减退;复合感觉 正常;10.坐位平衡：3级;11.站位平衡：3级。

　　二、康复措施

　　1.Bobath举手训练;2.半蹲训练;3.患侧上下肢肌力训练;4.单桥负重训练;5.四点撑训练;6.患侧爬行训练;7.站立床训练;8.气压治疗;9.针灸;10.中频电刺激;11.蜡疗;12.痉挛;13.Moto-Med踩车训练。

　　三、康复目标

　　近期康复目标：Holden步行4级;远期康复目标：生活自理，回归家庭。

　　四、注意事项

　　训练循序渐进，力度适中