病史摘要：患者骑电动车回家的路上被卡车撞到，送医院就诊，查CT示C7—　T3棘突骨折，下胸椎及附件多发骨折，双侧多发　骨骨折，为求进一步康复，门诊拟“脊髓损伤”收治入院。

　　初期主要功能障碍

　　肌力：左上肢正常，右上肢外展肌力2-级，前屈肌力2级，肘屈曲1级，肘伸1级，旋前肌1级，腕背伸2-级，左下肢屈髋肌2级，内收肌2级，外展肌2级，伸膝肌3级，屈膝肌2+级，踝背屈0级，右下肢屈髋肌2+级，内收肌3级，外展肌2级，伸膝肌2+级，屈膝肌2+级，踝背屈1级，肌力较之前明显增加

　　感觉：右上肢亢进，双下肢大腿根部及前部亢进

　　肘关节骨化性肌炎屈曲受限，入院时屈曲80度

　　疼痛明显，入院时NRS评分7分，现在5 分

　　肩关节半脱位明显

　　ADL根据改良Barthel评分：10分，日常生活完全依赖

　　目前主要障碍

　　1.根据ASIA标准评价，脊髓损伤水平程度为B级

　　2.运动评定：左上肢正常，右上肢外展肌力3级，前屈肌力3级，肘屈曲3级，肘伸2-级，旋前肌4-级，腕背伸2+级，左下肢屈髋肌2+级，内收肌3级，外展肌2级，伸膝肌3级，屈膝肌2+级，踝背屈0级，右下肢屈髋肌2+级，内收肌3级，外展肌2级，伸膝肌2+级，屈膝肌2+级，踝背屈1级，肌力较之前明显增加

　　3.感觉评定：左上肢正常，右上肢上臂与前臂感觉亢进较之前明显好转，腕关节及手部感觉减退，下肢大腿末端感觉亢进较之前好转，小腿、足部及大腿后部感觉减退，肛周感觉减退，右足背屈可引出}

　　4.关节活动度评定：左上肢正常，右上肢外展120°,前屈110°,肘屈曲110°,腕背伸45°,食指指指关节活动稍受限,其余关节被动活动均接近正常活动度

　　5.肌张力评定：肱二头肌1级，内收肌1级，小腿三头肌1级

　　6.ADL评定：Barthel指数评分25分，重度残疾，生活需很大帮助

　　7.并发症：压疮1期，右肩关节半脱位好转，右上肢及双下肢肌肉萎缩

　　8.神经平面：感觉损伤平面L2，运动损伤平面在T2-L1节段，神经平面依据感觉平面确定为L1

　　9.坐位平衡：0级

　　康复目标

　　1.近期目标：增加上肢肌力，改善右上肢肘关节活动度，增加下肢残余肌肉力量，增加腰背肌力量，坐位平衡达到1级

　　2.远期目标：进行社区性步行

　　康复措施

　　1.良肢位摆放(患侧上肢抬高)

　　2.残余肌肉力量增强训练

　　3.关节活动度的训练

　　4.关节松动及牵伸训练

　　5.辅助下翻身训练

　　6.辅助下仰卧起坐训练

　　7.桥式运动

　　8.侧支撑训练

　　9.气压

　　10.电动起立床

　　11.主被动蹬车训练

　　12.针灸及理疗

　　注意事项

　　1.注意臀部减压，防止压疮加重

　　2.防止过度牵拉导致肌肉拉伤

　　3.避免加重疼痛

　　4.注意安全，防止摔跤