偏瘫肩痛通常的发发展是比较典型的，在治疗或检查时被动活动手臂，可能在关节活动的中末段开始出现剧烈的疼痛，患者能准确指出疼痛位置。如果引起疼痛的因素未除，疼痛可能在一段时间内加重或很快加重，而且整个活动范围都引起疼痛特别是肩前屈和外展时。也有一些患者仅在上肢处于某一特定姿势下疼痛，甚至夜间卧床也疼痛。有些突然剧痛不仅发生于运动的全范围，把上肢放于体侧或在运动的某一阶段。患者越来越难以指出疼痛的确切位置，无法忍受摩擦肩部。如果治疗方法仍不改变，患者会昼夜疼痛，完全不能忍受上肢的被动活动。较终患者会拒绝治疗师碰他的上肢甚至试图躲避治疗师。

• 肩胛骨、肱骨运动节律的丧失

• 肱骨外旋不充分

• 肱骨头在关节盂内下移不充分

1. 长时间制动

2. 生物力学机制紊乱（我们今天主要探讨的内容）

3. 很多有医源性损伤

4. 合并代谢因素

5.  

    肩关节外展时伴有肩胛骨旋转的节律性变化，称之为肩肱节律，即当肩关节外展至30°或前屈至60°以前，肩胛骨是不旋转的，称为静止期。在此以后肩胛骨开始旋转，每外展15°，盂肱关节转10°，肩胛骨转5°，两者的比例为2：1，当外展至90°以上时，每外展15°，盂肱关节转5°，肩胛骨转10°，两者的比例为1：2。

   正常的肩胛胸臂有60度活动范围，肩肱关节有120度活动范围，两者总和为180度。肩胛骨如固定不动，上臂只能主动抬起至90度，被动抬起至120度，丧失肩胛骨活动时，其肩部活动至少减去正常活动的1/3。 

1. 肩部外展时肩胛骨的上旋是肩部运动的重要要素。

2. 指引肩胛骨总路径的是肩锁关节和胸锁关节。

3. 肩完全外展时，锁骨沿胸锁关节回缩（锁骨后缩有助于肩锁关节更加准确的定位肩胛骨的水平位置）

4. 肩完全外展时，肩胛骨向后倾斜，并向外旋转（倾斜及旋转的总量各异，主要依据肩锁关节及胸锁关节的联合运动而定）

5. 锁骨绕自身轴向后旋转。

6. 肩外展时肱骨自然外旋（外旋使大结节向后移至肩峰并避开肩峰下内容物。

   

偏瘫患者中破坏正常肩关节机制的因素多为异常的、不平衡的肌张力或活动

不正常的被动活动损伤肩周软组织（大部分是肩袖软组织结构被挤压在喙突肩峰弓与肱骨头之间而受到反复的撞击和拉伸）

• 被动运动范围内，肩胛骨没有进入正常位置，肱骨没有外旋，软组织受到挤压。

• 帮助患者床椅转移时拉其上肢。

• 不正确的提起患者靠向轮椅靠背。

• 护理活动中从远端抬起上肢。

• 应用滑轮进行交互运动

• 主动练习手臂上举时太剧烈（如推滚筒，Bobath握手上举）

• 

肩峰下撞击综合征

肩峰下撞击综合征5个特殊检查

• 只要小心的避免引起肩痛的诱发因素，肩痛完全可以预防

• 肩部活动不应以上肢坐位杠杆，而应从近端活动肩胛骨和肩关节。

• 在做所有上肢被动活动之前，应先进行肩胛骨的松动，然后在活动上肢远端时，支持肩胛骨

• 迟缓期在肩关节活动度的1/2内进行被动活动（或无痛关节被动活动）

• 任何时候尽量避免肩内收内旋位放置

• 监督患者做健手带动患手的作业活动，避免过度活动。

• 当运动引起疼痛时，患者应立即告诉治疗师，患者的疼痛反馈信息是治疗师判断软组织是否损伤的唯一途径。

• 出现疼痛时，治疗师绝不能认为患者是大惊小怪，或认为患者忍受一定的疼痛对他有好处。在这方面，要完全接受“只有受害者才能评价疼痛的严重程度”这一重要原则。

消除早起疼痛症状

• 运动上肢之前松动肩胛骨抑制痉挛

• 无痛范围内被动活动

• 避免反复损伤

严重肩痛的处理

• 治疗师应尊重患者意愿，克服自己想立即检查其运动实际受限程度的冲动。

• 解除焦虑

• 床上体位摆放：健侧卧位时，胸前放一枕头，预防肩关节内旋

• 抑制躯干的张力

• 松动肩胛骨

• 松动盂肱关节

•    1.在休息位置上在肱骨头向外侧活动方向使用第2级牵引

•    2.做内收、屈曲、外旋动作时肱骨头向尾端、后端滑动

• 理疗

• 局麻注射，可加可的松：局麻可以暂时缓解疼痛，但是，在疼痛潜在的因素没有消除的情况下，这种缓解只是暂时的。在尝试手法治疗之前不必实施局麻，因为局麻剥夺了患者的重要保护机制。

• 口服药物

• 冰疗