一般来说，颅脑损伤病人经急性期康复处理后，患者的神志清醒，可以配合康复治疗，即应该进行系统的康复治疗，包括：运动、行为、认知、感知、日常生活动能力、语言、心理的全面康复评定和治疗。

　　节 运动功能障碍的康复

　　颅脑外伤后的运动障碍有：痉挛、帕金森型强直、舞蹈样运动、手足徐动运动、小脑性共济失调、肢体瘫痪、运动失用等。在康复治疗时，应根据患者的不同运动障碍类型而制定治疗目标及调整治疗计划。

　　(一)痉挛：当痉挛影响到患者日常生活活动和康复训练时，应给予治疗。方法如下：

　　1.药物：(1)氯苯氨丁酸(baclofen)肌松剂，每次10mg，一日2次，渐增至每次20mg为止，不能突然停药，以免引起反跳;(2)硝苯呋海因(dantrolene)肌松剂，每日25mg;(3)安定：每次2mg,一日2次，渐增。

　　2.化学或电神经肌肉松解术：如肉毒杆菌毒素痉挛肌松解术，高频电凝松解术，成功时疗效可持续半年之久。

　　3.手术治疗：各种治疗无效时使用。如肌肉切断、肌健切断、肌健延长神经切断、神经根切断、脊索切断、脊髓切断等。

　　(二)帕金森型强直：患者出现铝管状或齿轮状强直，休息期有节律性震颤，发起运动或发起过慢。治疗时，利用运动疗法在所有位置上活动躯干，如骨盆倾斜运动和两肩带分离运动，使躯干肌群伸长或缩短;利用PNF技术作节律性启动活动和缓慢逆向活动;用左旋多巴药物治疗，从每日0.25～0.5g开始，分2～4次。

　　(三)舞蹈样运动：患者出现连续的快速的及不可预测的多种多样的不随意运动，以远端为主。治疗方法有：

　　1.运动疗法：(1)让患者体验有功能的活动。(2)发展患者对头的控制能力。(3)发展视固定。(4)改善平衡。(5)刺激手的功能

　　2.药物：氟哌啶醇每次 0.5-2mg，一日3次;或二甲基氨基乙醇(deanol) 每日600mg,分3-4次服。

　　(四)小脑共济失调：随法和反射性的肌肉收缩的方向和范围出现不能控制的改变.共同收缩受损，在稳定和活动之间失去平衡，或不能合并两种成分，肢体运动不准确，运动力和速度调节异常，难于进行快速的交替运动。站立、行走的平衡均紊乱，有共济失调步态;肌张力低下而且容易疲劳;肌发起收缩和松弛均延迟。治疗方法有： 鼓励患者在小的活动范围内作平衡和稳定的活动，学会控制后再一点点加大范围。此后，稳定多个部分，让个别部分训练在抗重力状态下的平衡。治疗集中在患者不能控制稳定位置上的肌肉活动控制训练。也可用加大步行时基底支撑面等代偿技术辅助平衡以及在平衡板上的平衡训练。

　　(五)肢体瘫痪：可表现为偏瘫、单瘫、四肢瘫。肢体瘫痪后的训练从床上训练开始，过渡到坐、立、行走。基本方法如下：

　　l、翻身起床、躺下的训练(协助姿势)：

　　(1)训练翻身：令患者健腿屈股屈膝固定于床上，用力蹬，使骨盆、躯干、肩离开床向前向上旋转，向患侧翻身。

　　(2)训练颈侧屈：侧卧位，令患者头部离开枕头，回到枕头，反复进行(先帮助下，后无帮助)。

　　(3)协助患者从床沿坐起：

　　①协助屈颈、转颈、将患侧上肢向前移

　　②协助屈髋、屈膝，向后移臀、移背

　　③协助将双下肢移下床沿

　　④令患者抬头，治疗师一手抬肩，一手扶住对侧骨盆，向下交叉用力，使患者侧身坐起。

　　(4)协助躺下：

　　①患者从坐位将重心侧移至健侧前臂。

　　②双下肢抬高至床上。

　　③身体回落至床上躺下。

　　2、坐位平衡训练：(训练重心移动时的姿势调整)

　　(1)视觉平衡训练：坐位，令患者向两侧和后方转动头部和躯干，利用视觉寻找物体而转动头部和躯干，使之熟悉环境，找到平衡感觉。

　　(2)动态平衡训练：坐位，将实物轮流放在病人的前方、侧方、后方，治疗师协助病人眼见实物(视觉反馈)，令病人不断用手抓放实物，每次抓放后身体都要回到直立体位。可先从简单的前屈拾物训练开始，由近及远，由高到低，逐渐增加难度。

　　(3)推动平衡训练：令病人坐稳，治疗师用手从前方、侧方、后方推动病人，使之学会维持平衡。

　　3、起立和坐下的训练：

　　(1)训练屈髋使身体前倾，膝向前移动;坐位，双足平放地面，治疗师令患者双肩向前向下移动超过足，此时髋屈曲使身体前倾伴膝前移，然后回到原位，身体坐直。

　　(2)训练起立：当患者双肩前移超过足。膝前移时，治疗师一只手放在患膝上方，通过膝向足跟方向按压固定患足，协助患者站起来。患者可将患侧上肢搭在治疗师肩上。患者手搭在治疗师肩上，治疗师双手托位患者肩胛，用膝抵住患侧膝，协助患者膝前移后伸直站起来。借助家具站起来(如桌子)，患者两手臂置于桌面，完成肩和膝前移，屈髋躯干前倾后，双手接往桌面。慢慢伸膝伸髋站起。独立站起，患者双手交叉相握，前臂前伸;双足平放地面(与肩同宽)，稍后于膝，当前臂和双肩向前向下移动超过足时，臀部离开椅面，伸膝伸髋站起，注意头和躯干保持直立，两腿均匀负重。患者自己用双手扶膝向足跟方向用力、支撑站起。

　　(3)训练坐下：治疗师协助患者将肩和躯干前倾，再屈髋、屈膝坐下。

　　4、站立的训练：

　　(1)头、患髓、患膝在一直线上，足跟落地。

　　(2)当髋关节不能前移和伸直时，抬髋训练：

　　①卧位双桥或单桥运动时，注意每次抬的间距长短，抬臀时用手体会臀大肌收缩反应。

　　②站位用髋向前靠近目标。

　　(3)当膝不能伸直和受力时，为防止膝弯曲可用夹板固定股或治疗师用手固定膝。

　　(4)股四头肌收缩训练：

　　①坐位伸直膝置于床上，令膝盖滑动，尽量保持住;

　　②坐位在治疗师辅助下保持伸膝，尽量不让足落到地上。

　　5、站立平衡的训练：

　　(1)视觉平衡训练：两脚分开站立，头部转动向前、上下方及左右转动。

　　(2)动态平衡训练：

　　①两脚分开站立，上肢各方向拾物训练，要求脚不能移动。

　　②跨步平衡：患腿负重，健腿向前迈一步，然后退回。

　　③患者两腿分开靠墙站立，两手交叉握拳前伸，令患者臀部前移，离开墙面。治疗师握住患者手，给予轻微阻力，保证其重心在后，在臀部前后运动期间，治疗师注意跟背屈活动是否被诱导出来，若有踝背屈活动，治疗师应鼓励患者主动完成。

　　6、步行的训练(站立期)：

　　(1)伸髋训练(训练臀大肌)：

　　①卧位桥式运动。

　　②站位前移髋触物。

　　③站位，令患者重心移至患腿，健腿向前迈步，然后退回，迈步时确保患髋伸直。

　　(2)站立相膝的控制能力训练。

　　①卧位，患膝下垫一枕头，使膝屈 60度( 60度时，股四头肌在中等收缩范围易引起肌肉收缩)，做伸膝和慢慢放下的动作。

　　②坐位，治疗坐在患者的对面，一手抵位患者的患腿足跟施加力，另一手给出屈膝伸膝目标，令患者在0～15范围内屈膝和伸膝，不超过目标。

　　③站位，患腿负重，健腿向前后迈步。

　　④健腿在前分腿站立，前移防髋中心前移至健腿，保持患膝伸直，然后进行患膝屈伸练习。

　　⑤患腿负重，健腿上下踏板，保持患髋伸直。上下踏板，患腿踏上踏板，患膝前移同时伴重心前移，健腿踏上踏板，伸直患膝，然后，健腿退下。

　　(3)骨盆水平侧移的训练(训练臀中肌)：

　　①站位，髋位于踝的前方，患者练习将重心从一侧脚移到另一侧脚。治疗师用手在骨盆两侧指示移动距离。

　　②扶墙站立，腿外展侧行。

　　③站位，髋位于踝的前方，患者练习健腿向前迈步。

　　(4)屈膝训练(训练国绳肌)(摆动相初期)：

　　①俯卧位，将患膝屈曲30度左右、令其维持住，弯上一点，再慢慢放下，重复进行。注意够不要翘起来。

　　②站位，治疗师协助患者维持患膝屈曲30度左右，令患膝屈伸运动，再慢慢放到地面，此时月国绳肌进行向心或离心性收缩。注意保持患髋伸直。

　　③俯卧位，将患膝屈曲90度左右，令其保持住或个小腿向左、右目标摆动，训练和检测月国绳肌的控制能力。

　　④站位，令思腿向前迈步，治疗师协助患者控制迈步前屈膝。

　　⑤站位，向后倒退走路。

　　(5)训练足跟着地时伸膜和踝背屈：患者健腿站立，治疗师握住思足于踝背屈位，伴伸膝。患者练习将重心前移至足跟。注意对测膝不要弯曲。

　　7、辅助步行训练的方法：

　　(1)站立，健腿先向前迈一步，再由治疗师一手扶住患膝前方，一手扶住思足后跟，辅助思腿迈步前移，注意伸髋，步子不要太大。

　　(2)治疗师站在患者的后方，双手扶住患者的肩外侧，防止向两侧摔倒。令其迈步行走.不要用其它助行器，拐杖等物。

　　8、上肢功能的早期训练：

　　(1)卧位上肢的各方向运动，即肩周控制能力训练：治疗师固定时关节，使肘关节伸直，给定目标，令患者上肢向内、外、上、下运动。手掌对着头部作梳头动作训练。

　　(2)肘屈伸训练：给定目标令其做伸肘动作。

　　(3)前臂旋前、旋后训练：治疗师帮助患者固定上肢，患者前臂置于桌面上，手拿一把尺子做旋前、旋后动作。

　　(4)腕背伸、挠侧屈：患手握住一装满水的杯子，肘关节贴住躯干，前臂置于桌上，在前臂两侧作标记，前臂运动时不能超过相应范围，令其腕关节向背侧和挠侧移动杯子。

　　(5)拇指和四指功能训练：

　　①张开虎口，尽可能握住杯子，抓放杯子。

　　②拇指外展训练，拇指外侧放一物体作目标，拇指尽量向外展方向触及目标。

　　③对掌训练，拇指分别与各指对合形成环行，并用乒乓球检查，与健手对照。

　　(6)维持上肢软组织长度和柔韧性的一般方法：

　　①坐位患侧上肢负重(肩伸展、伸肘、前臂旋后、伸腕、伸指、伸拇指)

　　②保持姿势：手臂向前置于桌上，90度，30次/天，b.手臂向侧面置于桌上，90度 30次/天。

　　③抓提一个大杯子，30次/天。

　　(7)引出上肢肌肉活动的一般方法;(患者每日应尝试进行下述活动中的每一项)

　　①仰卧位：

　　一手朝向天花板运动，前、后、左、右。

　　一手向对侧运动抵达对侧肩部。

　　一手向上抵达头。

　　一手运动至置于头顶部的枕头。

　　一手置于头上，肘向床运动。

　　②侧卧位;

　　一手置于颈后，肘向床运动。

　　一手臂垂直干地板，手向天花板运动。

　　一手臂垂直于地板做届曲、伸展、外展、内收运动。

　　③坐位(手置于桌上)：

　　一手向前运动。

　　一前臂旋前、旋后运动。

　　一手握一结实杯子做腕挠侧、尺侧运动。

　　一手握一结实杯子做腕屈伸运动。

　　一手抓放杯子。

　　一拇指一小指对指运动。

　　9、躯干的训练：

　　(1)患侧颈肌训练;仰卧位，向上抬头;侧卧位，向上抬头。

　　(2)患肩周围肌群训练;坐位，在治疗师辅助下，肩胛带及肩关节向各方向运动，耸肩。

　　(3)上半躯干屈肌群训练：仰卧位

　　①治疗师双手置于患者胸前壁，辅助患者深吸气和深呼气;

　　②令患者单手或双手前伸够物，肩离开床。

　　(4)下半躯干屈肌群训练：仰卧位

　　①令患者单手或双手前伸够物，抬头，肩和肩脚离开床面。

　　②屈髋屈膝，令患者膝盖向左右两侧触物，尽可能屈髋。坐位，两臂交叉相抱，向前屈曲躯干，用臂触膝。或用左右两肘交替触对侧膝。站位，两臂交叉相抱，向前屈曲躯干，或向左右两侧转动躯干。

　　(5)躯干侧屈肌群训练：坐位或站位，

　　①治疗师在患者后方，一手扶住腋下，一手扶住对侧腰部，交叉用力，辅助患者完成左右侧屈，同时牵拉侧屈肌群。

　　②患者两臂交叉相抱，向左右两侧侧屈躯干，用肘触侧面物品。

　　第二节 日常生活功能障碍的康复

　　日常生活活动能力训练成功的基本要素是患者的动机。病人必须明白他的要求是什么，缺陷是什么，训练的目标和目的是什么，这样， 人才会更合作并按照要求进行。治疗师和病人要一起进行评估，决定问题在哪里?哪些活动在什么体位完成得.在日常生活自理训练和穿衣训练中，要考虑以下基本情况：

　　(1)床、椅或轮椅应放在适当的位置;所有衣物、被服和自理用品应放在适当的位置;当确定物品位置时，尚须考虑视觉和感知问题。

　　(2)应鼓励病人尽可能独立完成任务。病人自己的独创性是非常重要的。

　　(3)尽可能不用或少用辅助设备，除非有特殊需要。

　　(4)应注意安全，特别是病人稳定性有问题时。轮椅应随时锁住，无论是转移时还是训练时。

　　(5)认知和感知能力对病人的穿衣和自理独立有很大影响，所以在日常生活活动能力训练中应注意评定患者的定向力、注意力、判断力和计划问题、解决问题能力。

　　1、穿衣的训练：

　　(1)穿脱衬衣方法：穿时先穿患侧后穿健侧;脱时先脱患侧一半再脱健侧再脱完患侧。

　　(2)穿脱套头衫方法：穿时先患肢一健肢一套头一整理;脱时先脱出头部一脱出双肩一脱出双手。

　　(3)穿裤子方法：由于有健手，均较上身容易。先将患腿交叉置于健腿上一穿患腿一健腿一将裤子上提至腰部一系裤带、拉链。

　　(4)穿鞋子：套头鞋或搭扣式较方便，鞋底要不滑;鞋上加一个鞋样，防止鞋不跟脚.

　　2、进食的训练：

　　(1)非利手例偏瘫者的进食：对于右手为利手而左手无力的人来说，进食中的问题是左手不能把饭碗送到嘴边，而右手人仍可持筷夹起菜。训练时可在饭碗下放一块防滑垫或温布把碗固定，再用筷子或匙子将饭送到嘴里。

　　(2)利手例偏瘫者的进食：如果息手有部分功能，可试用适宜的或改进的筷子。筷子的改进方法：①两只筷子顶端与一块金属片相联结，患者通过掌力抓住筷子;

　　(3)一根小弹簧把两只筷子在近顶端处联结起来，患者以他自己操纵筷子的方法使用它。如果思手失去功能，患者必须改变他的利手，即用非利手执筷子或匙子。

　　3、卫生和梳理活动训练：患者可用单手完成个人卫生活动。

　　(1)洗脸：在水盆内清洗毛巾，把毛巾绕在水龙头上拧干。

　　(2)口腔卫生：刷牙：用手扶牙膏省把牙膏挤到牙刷上;用吸住假牙的牙刷清洁假牙;面瘫患者，通常有残食滞留在患侧嘴里，这不仅会导致呼吸困难，还会损坏牙齿。因此，每次饭后，患者应先用自来水漱口，然后清洁口腔防止食物留在口腔里。

　　(3)剃须：电动剃须刀较安全方便。

　　(4)洗澡;患者坐在简易洗澡椅上，使用淋浴时，先打开冷水龙头再打开热水龙头，水温调节合适后才让水冲到身上。洗澡过程中可利用长毛巾或长把海绵刷，将其涂上肥皂后擦身。肥皂可置于挂在脖子上的布袋里或专用的肥皂手套里，防止从手中滑落。 在偏瘫患者下肢能控制自如时，可使用浴缸洗澡，方法是在浴缸远端(水龙头对侧)放一块浴板，患者尽可能深地坐到浴板上，挪动近浴缸侧下肢使之进入浴缸里，挪动患下肢时可用住手帮忙，自己在浴板上移位以便腾出足够的空间让另一腿移入缸内，在浴板上摆好舒适的坐姿再洗澡。走出浴缸与进入浴缸的过程相反。

　　(5)手指的清洁：固定在桌上的指甲剪可用来剪/控指甲，固定在台子上的刷子可用来清洗指甲。

　　(6)入厕：使用坐厕较好，可用坐厕加高垫来调节高度，对蹲式厕所可安装坐厕架来改进，或在床边放一轮椅坐厕。

　　4、家务活动训练;

　　(1)单手切菜方法;用板上有几个不锈钢针的划板固定肉、菜或其他食物，便于单手切割。剁板下要放置防滑垫，防止移动或滑落。

　　(2)单手打鸡蛋方法：用手掌中轻轻抓住鸡蛋，用其中心部敲击碗线打破它，再用拇指和食指把蛋清和蛋壳分开。

　　(3)单手开启罐头：用固定在墙上的开启器，单手抓住罐头瓶，打开罐头。

　　(4)电动器具有助于家务活动：如食品搅拌器，超级食品切割器等。

　　(5)单子扫地、拖地：长把扫帚和撮箕较好，可用受累手和躯干夹住撮箕，再用健手持扫帚将垃圾扫入爆箕，拖地时，先把拖把杆固定在臂下，然后用健手转动拖把拧干，再漫漫把地拖干。

　　5、交流训练

　　单手写字时，宜用重物固定纸，有时，可将患臂置于桌上被动地固定纸。看书时，可用持书器固定书。