颈椎病的康复是一个漫长而艰辛的过程，颈椎病功能障碍的康复评定在颈椎病病人的康复中也有着必不可少的作用，了解颈椎病的功能障碍，针对颈椎病功能障碍进行康复治疗，首先就要客观评价颈椎功能。

 

　　影像学在颈椎病的康复研究中起到了重要的推动作用，具体主要体现在四个方面：X线片检查、CT检查、MRI检查和其他检查。

 

　　1、X线片检查。正常40岁以上的男性，45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。有X线平片之改变，但不一定有临床症状。

 

　　2、CT检查。CT已用于诊断后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤等所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔，故能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤、脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。

 

　　3、MRI检查。了解椎间盘突出程度，硬膜囊和骨髓受压情况，髓内有无缺血和水肿的病灶，有无神经根受压，黄韧带肥厚，椎管狭窄等。对脊髓型颈椎病的诊断有重要价值。

 

　　4、其他检查。如肌电图运动、诱发电图、体感诱发电图等。

 

　　以往的研究也多借助影像学进行颈椎疾患的诊断，但是影像学常无法确定与颈痛症状相关的结构病理改变。

 

　　美国物理治疗学会骨科分会2008年有关颈痛的指南中指出：临床医师应当改变以往依据影像学去判断颈痛的病因，而应重视颈椎功能康复评估。本文将从几个大方面来概括颈椎功能的康复评价。

 

　　一、颈部肌力康复评定

 

　　颈椎肌力的评价在临床中有多种方式，其中徒手肌力测试(M anual muscle testing，MMT)使用非常普遍，然而，MMT肌肉功能的评估一直因为简单的测量尺度及可靠性低备受批评，并不建议用于肌力3级以上的评估;手持式测力器是由MMT衍生而来，用于测量颈椎肌肉力量也是有限的，因为无法测量旋转等动作，以及它们的准确性容易受到操作者影响;固定框架测力仪可以测试颈椎前屈，后伸，左右侧屈肌力，部分还能测试旋转时肌力。目前国内外已有学者用MCU进行颈椎等长肌力测试，可以测试颈椎前屈、后伸、左右侧屈肌力，以及颈部左右旋转肌力测定，从而判定颈椎各个方向肌群的肌力大小以及肌力是否对称，对颈椎肌肉功能的较大肌力进行准确评估。

 

　　二、 颈椎活动度康复评定

 

　　颈椎活动度为较常使用的客观测量结果。目前临床上测量颈椎活动度的方法很多，包括传统目视测量、皮尺测量、量角仪与倾斜仪、颈椎活动度测量(Cervical range of motion，CROM)器、电磁式动作分析仪、超声三维动作分析仪、电位计测量和X线测量等。颈椎动力位X线片测量法只用于测量椎体位移，而且射线伤害大。颈椎多功能评估训练系统能准确地测定关节活动度，并且能够精确的测量出患者颈部前屈后伸、左右侧屈等方向的较大肌肉力量，能提供精确、客观的检查结果，有效的减少误差。

 

　　三、颈部肌肉耐力及疲劳度康复评定

 

　　目前，国内外常用的颈部肌肉耐力及肌疲劳评价主要采用耐力负荷试验过程中颈部肌肉表面肌电(Surface Electromyography，sEMG)信号分析，通过表面肌电测试时频域和时域分析，当肌肉疲劳时频谱曲线发生不同程度的左移现象，并且相应的平均功率频率(Mean Power Frequency，MPF)和中位频率(Me-dian Frequency，MF)产生一定规律的下降。Halvorsen 等研究发现肌肉耐力及疲劳问题远比患者自我感觉疲劳疼痛等重要，并认为颈部肌肉耐力应成为颈椎病康复的一个重要因素。

 

　　四、 颈部肌肉协调性康复评定

 

　　协调有序的颈部肌肉活动能够有效确保颈椎稳定性的维系，而协调性欠缺的肌肉活动则在某种程度上会对颈椎产生伤害性作用，从而诱发各种类型的颈部损伤和疼痛。目前国内外对于肌肉协调性的研究多以表面肌电作为测评工具，在利用肌电手段研究肌肉间协调性的问题上，国内外主要集中在简单运动形式和定性分析两方面，而定量分析目前尚缺少可行的研究依据。主要通过测定其肌肉平均肌电/肌力比率 (aEMG/Force) 以及分析主动肌与拮抗肌协同作用。

 

　　五、颈椎肌肉运动控制康复评定

 

　　Panjabi 等提出了维持脊柱稳定性的三亚系模型：①被动子系统②主动收缩子系统③神经控制子系统。

 

　　神经肌肉控制障碍包含多个方面内容，如本体感觉输入异常、脊柱深层稳定肌失活、肌肉激活模式异常如前馈、反馈、共同收缩等。故颈部肌肉运动控制能力的康复评定，并且指导纠正人们不良的生活工作习惯，对于颈椎病的康复治疗有重要的意义。

 

　　六、 颈椎稳定性的康复评定

 

　　颈椎稳定性目前尚无公认的定义，Panjabi 等认为脊柱的稳定性由主动性、被动性和神经性三个相互作用的元素相辅相成，三者共同保证颈椎稳定性功能。White 等认为脊柱稳定性为在生理载荷下限制脊柱结构不破坏或不刺激脊髓和神经根防止结构变化而出现畸形和疼痛的能力。

 

　   七、颈椎本体感觉康复评定

 

　　有研究表明前庭功能丧失时颈椎的可通过本体感觉输入增加以起到代偿作用。

 

　　同时当颈椎外伤及退行性改变时颈椎的本体感受器受损，即使迷路功能完整颈椎的姿势反射也会受影响。另外当颈椎肌张力障碍时颈部本体感觉也可被影响。由此可知颈椎本体感觉对于日常生活的平衡、方向感等起到重要的作用，故颈椎的本体感觉评估得到越来越多学者的重视。但是目前还没有公认的用于评估颈部本体感觉的方法。

 

　　八 、颈椎功能障碍指数量表的康复评定

 

　　量表的评定近几年越来越受到学者重视，美国物理治疗学会骨科分会 2008 年颈痛临床指南中颈椎功能障碍指数量表 (The Neck Disability Index，NDI) 和病人白评功能量表 (The Patient-Specific FunctionalScale，PSFS) 结合来评价颈痛患者日常生活活动能力，并认为前者的评价方法属循证医学中的一级证据，并且广泛用于颈痛患者功能障碍的康复评定。

 

　　颈椎病功能障碍主要体现在颈椎肌力、关节活动度、颈椎肌肉耐力和肌疲劳、颈椎稳定性、肌肉协调性及肌肉运动控制等方面。当前现有的颈椎病诊断标准共同点都是强调颈椎症状、体征、影像的联合诊断，然而症状、体征常常与患者颈椎功能生活质量难成正相关；基于此我们应当从颈椎”功能观”角度进行颈椎病的康复评价及治疗。因此，如何更加全面的评价颈椎功能值得所有颈椎病康复研究者的重视。