截瘫的及时治疗非常关键，同时截瘫的康复训练也是截瘫患者康复路上必不可少的。好的康复训练可以让截瘫患者达到较大可能的康复。

 

　　对于不同情况的患者，有不同的康复目标， 急性期训练应配带围领、腰围等保护性支具。慢性期的各种训练应以巩固疗效为目的，强度、内容因人而异。以下内容从截瘫的康复训练和护理来分情况介绍：

 

　　一、截瘫患者的康复训练

 

　　(一)急性不稳定期(损伤后或脊柱脊髓术后～4周)的康复治疗

 

　　1、保持正常体位，防止压疮。可采用减压床或加用气垫等。每2小时翻身、拍背。

 

　　2、加强呼吸训练，预防肺部感染。可采用胸部轻扣击和体位引流的方法。

 

　　3、关节保护和训练，防止挛缩，维持残存肌力。

 

　　4、膀胱和直肠的训练。留置导尿管时应注意定时夹放，保证膀胱储尿在300~400毫升，以利于自主收缩功能的恢复。

 

　　5、肌力增强训练：原则上所有能主动运动并且不影响骨折稳定性的肌肉都应当运动，使急性期不发生肌肉萎缩或肌力下降。

 

　　6、血液循环、自主神经功能适应性训练：包括由仰卧至坐起，由床边坐至坐轮椅，向倾斜床过渡等训练。

 

　　7、心理康复：应给伤员以温暖，鼓励他们克服依赖心理，完成各种训练任务，早日达到康复的目标。鼓励伤员将喜、怒、哀、乐表现出来，让他们内心深处的痛苦得以宣泄，从而帮助他们很好地完成康复治疗。

 

　　(二)急性稳定期(4～12周左右)的康复治疗

 

　　1、直立适应性训练：约需一周时间，适应时间长短与损伤平面相关。

 

　　2、肌力训练和关节的牵张。可采用功能性电刺激等进行肌力的训练。牵张关节和肌肉是康复治疗过程中必须始终进行的项目。

 

　　牵张内收肌，防止因其痉挛导致的会阴部清洁困难。

 

　　牵张腿后部肌肉，使患者直腿抬高大于90°，这是保证独立坐和完成各种转移的基础。

 

　　牵拉跟腱，防止其挛缩，以进行步行训练。

 

　　3、坐位和平衡训练：正确的独立坐是进行转移、轮椅和步行训练的前提。

 

　　4、转移训练：床-椅

 

　　5、步态训练和轮椅训练：截瘫患者从轮椅到床的转移方法

 

　　(三)慢性期(12周以后)的康复治疗

 

　　各类型脊髓损伤都应在继续恢复期康复内容基础上，加强步行能力、轮椅能力和日常生活活动能力的训练，加强心理康复，以及以回归家庭、回归社会为目的的各种教育、培训。 另外，康复实施形式是在康复医师的策划、组织、总体评估下，由物理治疗师、作业治疗师、心理康复师、假肢与矫形器师等协调完成。并定期召开工作组会诊，评估疗效，微调康复内容。没有专业人员条件时可转到具备条件的医疗机构或暂时由医务人员经专业人员指导后进行。

 

　　二、康复护理

 

　　截瘫患者在进行康复训练的同时，家属对于患者的康复护理也有着不可缺少的作用。做好康复护理在一定程度上加快了患者的康复进程，也对截瘫患者的生活有着积极的影响。

 

　　(一)皮肤护理

 

　　1、每日检查压疮(褥疮)的好发部位。

 

　　2、卧床患者2小时间隔轴向翻身。

 

　　(二)泌尿系统护理

 

　　1、留置尿管时保持尿管通畅。注意定时夹闭和开放导尿管。

 

　　2、每日饮水量2000～2500ml，24小时尿量控制在1000～1500ml。重症抢救期间尿量可以有所增加。

 

　　(三)排便护理

 

　　1、一般保持1～2天排便一次。养成定时排便的习惯。

 

　　2、如有大便失禁，粪便浸泡肛门周围，容易引起糜烂，诱发压疮。应及时用清水将肛周皮肤洗净，涂抹防护油。

 

　　(四)高热护理

 

　　由于体温调节障碍导致的体温升高，可使用物理降温的方法，减少盖被，温水擦浴(擦四肢、腋窝、腹股沟)、冰袋(前额、颈两侧)、风扇等降温，如高热不退应使用退热药。如果是感染性高热，则应该使用足量敏感抗菌素。

 

　　(五)自主神经功能紊乱护理

 

　　颈髓损伤致四肢瘫痪的患者，可突然出现头痛、大汗、憋气、皮肤潮红、心动过速或过缓、血压增高等表现，称为自主神经反射亢进，可因损伤部位以下不良刺激(如膀胱充盈、压疮、肌肉痉挛、便秘)引起。以上症状出现时，立即采取头高位，并尽快排除诱因。检查膀胱是否充盈，有留置尿管的伤员检查尿管是否通畅。如患者因为便秘不能排出大便，应立即协助排便。如不能缓解，可酌情给患者使用降压药。

 

　　(六)体位性低血压的护理

 

　　1、早期开展抬高床头训练，角度从小逐渐加大到90°，坐90°能坚持1小时后，可乘坐轮椅。

 

　　2、下床前戴好腰围，穿弹力袜。

 

　　3、患者乘坐轮椅时，如出现低血压症状，立即将轮椅前轮跷起，使患者处于近似半卧位或平卧位，待患者症状缓解后，将轮椅放平。如不能缓解，立即将患者平放床上。对于脊髓损伤者康复的全面、及时介入十分重要。如果救治机构内缺乏康复人员，则应在专业人员集中指导后由医务人员早期实施，并在伤后或术后生命体征平稳时尽早转入能进行专业康复的医疗机构。

 

　　(七)辅助器具、技术

 

　　1、颈髓损伤

 

　　根据伤员功能情况选配高靠背轮椅或普通轮椅，上颈髓损伤可选配电动轮椅。早期活动时可配戴颈托，对需要的伤员可配置手功能位矫形器等，多数患者需要进食、穿衣、打电话、书写等自助具，可根据情况选用坐便器、洗澡椅。

 

　　2、胸1～4脊髓损伤

 

　　常规配置普通轮椅、坐便器、洗澡椅、拾物器。符合条件者可配备截瘫步行矫形器或髋膝踝足矫形器，配合助行架、拐杖、腰围等进行治疗性站立和步行。

 

　　3、胸5～腰2脊髓损伤

 

　　大部分患者可通过截瘫步行矫形器或膝踝足矫形器配合步行架、拐杖、腰围等进行功能性步行常规配置普通轮椅，可根据情况选用坐便器、洗澡椅。

 

　　4、腰3及以下脊髓损伤

 

　　多数应用踝足矫形器、肘拐或手杖等可独立步行。
       
        截瘫患者的康复是一个长期的过程，需要患者自身有强大的毅力和乐观的心态以及家庭的鼓励支持，才能逐渐恢复健康，早日回归社会。