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·骨折阶段性分期康复治疗的病理依据

2016-06-08 09:02 阅读:次 来源:台州黄岩新安康复医院
导读: 骨折是骨头的完整性及连续性完全或部分断裂的一种疾病。骨折多见于儿童及老年人,中青年也时有发生。病人常为个部位骨折,少数为多部位骨折,经及时恰当处理,多数病人能恢复

  骨折的治疗方法主要有保守治疗及手术治疗方法。根据骨折部位骨折类型的不同,不同的骨折需要采用不同的治疗方法。目前骨折的保守治疗方法包括:手法复位石膏或夹板外固定、牵引等。手术治疗方法包括:切开复位内固定术、切开复位外固定术、髓内钉植入内固定术、关节成形术等。

  骨折的治疗不是一蹴而就的,需要一个恢复阶段,台州黄岩新安康复医院将骨折术后康复治疗纳入康复医学科重点康复领域,根据临床经验将骨折术后康复治疗划分为四大阶段,更好的指导日常康复工作的合理正常进行。

  第一阶段:骨折1—2周

  此时伤肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定,骨折并发的软组织损伤尚需修复,容易再移位。因此,此期功能锻炼的主要目的是促进患肢的血液循环,以利消肿和稳定骨折。

  康复训练的主要形式是伤肢肌肉的等长收缩,即在关节不动的前提下,肌肉做有节奏的静力收缩和放松,即我们平时所说的绷劲和松劲,通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或粘连。此期骨折的康复训练,原则上除了骨折处上下关节不运动外,身体的其他部位均应进行正常的活动。例如尺、挠骨双骨折,经复位固定后,即可进行指间关节、指掌关节的屈伸锻炼,手指内收外展,肘关节屈伸和肩关节屈伸、内收外展、旋转等锻炼。

  第二阶段:骨折2—5周

  这个时间段是非常重要的,肢体肿胀疼痛已明显减轻,软组织创伤已基本修复,骨痂开始形成,断端初步连接,骨折的康复训练也应该有所改变。

  这个时期是骨折的临床愈合,此期康复训练除继续做伤肢的肌肉收缩训练外,可在康复治疗师的帮助下,逐渐加大其他关节主动活动度,由单一到几个关节的协同锻炼,逐渐恢复骨折近端、远端未固定的关节的活动,并逐渐由被动活动转为主动活动,以防邻近关节的关节活动度下降。在病情允许时,应尽早起床进行全身活动。在牵引架上的病人,也可通过肌肉收缩、放松和身体其他部位的运动来带动患肢的活动。此外,可配合理疗以达到消肿、化瘀并促进骨痂形成的目的。

  第三阶段:骨折5—7周

  这时局部软组织已恢复正常,骨折部位已有足够的骨痂生长,骨折已接近临床愈合标准。

  这一时期的康复训练,患者除了不宜进行不利于骨折愈合的某一方向的关节活动外,可进一步扩大活动的范围和力量,如患肢及全身的主动运动,由一个关节到多个关节逐渐增加主动的关节屈伸活动,防止肌肉萎缩,避免关节僵硬。

  累及关节面的骨折,常遗留较显著的关节功能障碍,如固定和牵引拆除后,某些病人由于初期锻炼比较差,固定拆除后,还可能存在关节粘连、关节囊挛缩、肢体水肿等症状。因此,于固定2周左右就开始关节面不负重的主动运动,运动后再予以固定。这样,通过关节软骨面间的互相挤压和磨擦,可促进关节软骨的修复,并使其有较好的塑形,同时,可以防止关节内粘连形成。此外,可配合中药外洗和推拿来促进关节活动和肌肉力量的迅速恢复。还可据病情需要适当配合物理治疗,但应仍以主动康复锻炼为主。

  第四阶段:骨折7周后

  骨折已经临床愈合,外固定已经解除,骨性骨痂已形成,关节功能逐步恢复,X线检查已显影,骨骼有了一定的支撑力,但大多存在邻近关节的关节活动度下降、肌肉萎缩等功能障碍。

  此期康复的目的是恢复受累关节的关节活动度、增强肌肉的力量,使肢体功能恢复。康复训练主要形式是伤肢关节的主动活动和负重练习,使各关节迅速恢复到正常活动范围和肢体的正常力量。恢复期进行康复的同时可配合理疗及步态训练等。

  骨折手术配合不同时期的康复训练才能让骨折患者获得理想的治疗效果。在康复治疗师的指导下坚持进行科学的功能康复锻炼,能使患者更快更有效的摆脱疾病的困扰,早日恢复身体健康。

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