常见周围神经损伤大多与压砸伤、挤挫伤、牵拉伤、枪弹伤、切割伤、手术误伤、注射伤等有关。周围神经损伤在平时战时均多见，与颅脑和脊髓损伤相比更为常见，例如12%的肱骨干骨折可伴有桡神经损伤，18%的膝关节脱位可致胫神经或腓总神经损伤。据第二次世界大战战伤的一些统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨折中约有60%合并神经伤，上肢神经伤较下肢多，约占60～70%。

　　周围神经损伤的不同类型会有不同的康复治疗手段，以下提供九种常见的周围神经损伤表现及康复知识，希望对大家有所帮助。

　　一、臂丛神经损伤

　　臂丛由颈段脊髓发出的神经组成。主要支配上肢的肌肉，作用是指挥上肢的运动。上肢的过度牵拉、锁骨和第一肋骨骨折、肩关节脱位、锁骨上窝外伤、刀刺伤、颈部手术等，均可引起臂丛神经的全部或部分损伤。

　　损伤的类型、表现和康复治疗

　　1、全臂丛神经损伤：整个上肢呈弛缓性麻痹，各关节不能主动运动。上肢感觉除臂内侧尚部分区域存在外全部丧失，上肢腱反射全部消失，肢体远端肿胀。治疗可应用肩部上举、内收及外展运动锻炼，或用肩轮训练。

　　2、上臂丛神经损伤(C5-7):主要表现为肩不能上举，前臂屈曲困难，上肢伸面感觉大部分缺失，三角肌和肱二头肌萎缩明显，前臂旋前亦有障碍，手指活动尚正常。治疗要预防肩关节内收、内旋及拇指内收挛缩。

　　3、下臂丛神经损伤(C8-T1):表现为小鱼际肌及腕屈肌麻痹。呈爪形手畸形。前臂及手尺侧感觉缺失。治疗为预防伸腕挛缩，需带伸腕夹板。

　　二、腋神经损伤

　　腋神经为臂丛后束的分支，支配小圆肌、三角肌及三角肌表面的皮肤。由于走行时紧贴肱骨外科颈，肩关节的骨折脱位，尤其是后脱位和肱骨上端骨折，肩后部的撞伤或打击伤可造成腋神经损伤。此外，手术误伤、使用腋杖不当、大重量腰椎牵引时的腋下固定带也可损伤腋神经。

　　表现和康复治疗

　　腋神经损伤后出现上肢外展困难、外旋无力，三角肌萎缩，失去肩部丰满外形，三角肌区皮肤感觉障碍。

　　综合应用运动疗法(被动运动、肩关节主动外展活动、抗阻外展运动等)、物理治疗(神经肌肉电刺激、短波或微波透热、激光照射、磁疗等)、药物等促进神经再生，增加肌力，促进肩部感觉恢复。治疗时要注意预防肩关节内收及内旋挛缩，为防止肱骨头下方脱位，可用肩吊带。

　　三、肌皮神经损伤

　　肌皮神经是臂丛外侧束的终末支，支配喙肱肌、肱二头肌、肱肌和前臂外侧皮肤。肌皮神经是上肢重要的神经，单独的损伤很少见。在肩、腋部的切割伤及撕脱伤可累及肌皮神经，但同时常伴有血管和其他的神经损伤。

　　表现和康复治疗

　　肌皮神经损伤后出现屈肘困难，肱二头肌腱反射消失，前臂外侧感觉减退。注意在肌肉发达的病人中，肱桡肌可代偿为屈肘肌，屈肘动作仍可存在。

　　肌皮神经损伤后的较大康复问题是肱二头肌瘫痪，对日常生活和工作的影响较大，因此治疗重点应放在恢复肱二头肌的功能上。要注意防止肘关节伸展挛缩，可应用屈肘吊带。酌情应用物理治疗和神经营养药物治疗。如果肱二头肌恢复差、恢复慢，可以训练桡神经支配的肱桡肌，代偿屈肘功能。

　　四、桡神经损伤

　　桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱骨骨折时桡神经易受损伤。骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经，手术不慎也可伤及此神经，桡神经在前臂损伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌、肘后肌、桡侧腕长伸肌不受影响。

　　表现和康复治疗

　　腕下垂，拇指内收畸形, 拇指不能向桡侧外展，即不能翘起大拇指, 第2-5指的掌指关节不能伸直, 前臂不能旋后，有旋前畸形, 损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。桡神经在前臂损伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌、肘后肌、桡侧腕长伸肌均不受影响。

　　根据需要采用神经减压、松解或缝合术。必要时采用屈肘、肩内收前屈及神经前移等方法克服缺损。神经吻合效果较正中神经及尺神经为好。如不能修复神经，可采用前臂屈肌属肌腱转移术。三头肌瘫痪影响不甚严重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直。神经未恢复前可使用悬吊弹簧矫形器，保持腕背屈。

　　五、正中神经损伤

　　正中神经在腕部较表浅，易被锐器伤及。肱骨髁上骨折与月骨脱位，常合并正中神经伤,继发于肩关节脱位者为牵拉伤。腕部骨质增生、腕横韧带肥厚或旋前圆肌的肥大，而产生慢性神经压迫症状。肘部正中神经损伤的表现除上述改变外，尚有旋前圆肌、旋前方肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半、拇长屈肌及掌长肌瘫痪，故拇指和食指不能屈曲，握拳时拇指和食指仍伸直。有的中指能部分屈曲，食指及中指的掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。

　　表现和康复治疗

　　拇指不能对掌, 拇、食指处于伸直位，不能屈曲, 手的拇指一侧肌肉萎缩, 大鱼际肌萎缩，呈“猿手”畸形, 拇、示、中指和无名指的桡侧一半掌面以及其背面第二节和末节，及桡侧大半手掌的感觉消失。正中神经损伤常合并灼性神经痛;由于丧失感觉，手功能受到严重影响，拿东西易掉，无实物感，容易受到外伤及烫伤。

　　早期手术缝合效果一般较好，但手内肌恢复较差。如神经功能恢复不佳，可采用对掌肌成形术及其他肌腱转移术，以改善屈拇、屈指、拇对掌功能。

　　后续内容请参考文章《九种常见的周围神经损伤表现及康复要领(二)》